Trichomonas vaginalis
Beskrivelse
Instruks til anvendelse ved udredning og behandling af patienter med non-gonoroisk - non-chlamydia urethritis herunder trichomonas vaginalis.
Definition af begreber
Tilstand med dysuri og/eller uretralt udflåd, hvor der er negativ podning for GK og chlamydia. Ved mikroskopi af methylenblåtfarvet EMS (early morning smear) ses mindst 7-10 granulocytter i mindst 7 synsfelter med 100*immersionslinsen og ingen intracellulære diplokokker.
Målgruppe – modtagelse
Patienter, indlagte og ambulante i afdelingen for Hud- og Kønssygdomme.
Problemstilling
Baggrundsviden
Trichomoniasis er en vaginal og lejlighedsvist uretral, parasitær infestation med Thichomonas vaginalis.
Ved symptomer på urethritis eller cervicitis har 10-20% M. genitalium og 15-25% Chlamydia trachomatis. I de fleste tilfælde af non-chlamydia - non-gonoroisk uretrit kan der ikke påvises nogle patogener. Når de hyppigste årsager er udelukket kan undersøges for: Trichomonas vaginalis, Herpes simplex, Candida albicans, gr. B streptokokker eller anaerobe bakterier, Ureaplasma urealyticum (obs. 40-60% er raske bærere og svaret er svært at tolke).
Andre årsager:
Sekundært til striktur eller fremmedlegeme. Psykogent.
Fremgangsmåde
Ætiologi | Trichomonas vaginalis |
Inkubationstid | 4 - 28 dage |
Symptomer/objektivt | Kan være asymptomatisk (10-50 %)
Kvinder: Rigeligt, gul-grønligt udflåd med irritation/erytem af vulva, evt. dysuri.
Mænd: Urethrit |
Undersøgelse | 1. EMS 2. PCR undersøgelse for Trichomonas vaginalis (kan udføres på SSI), såfremt ikke muligt at finde ved mikroskopi men klinisk mistanke. (høj sensitivitet og høj specificitet) 3. Podning til D+R for Trichomonas vaginalis, hvis mikroskopi negativ. Der podes fra fornix post kvinder, urethra mænd. (sendes til lokal Mikrobiologisk afdeling), lavere sensitivitet end ved PCR) |
Behandling | Tabl. Metronidazol 2 g som engangsdosis. Ved recidiv og terapisvigt samt reinfektion er udelukket:
Tabl. Metronidazol 500 mg x 2 i 7 dage Ved fortsat terapisvigt og udelukkelse af reinfektion kan forsøges:
Tabl. Metronidazol 2 g x 1 i 5 dage Seksualpartner gives samme behandling, uden undersøgelse. I særlige tilfælde og efter konferencebeslutning kan i udvalgte tilfælde anvendes:
Tabl. Tinidazol (Fasigyn ”Pfizer”) 2 g som engangsdosis Og ved terapisvigt: Tabl. Tinidazol 2 g x 1 i 5 dage
Azol – allergikerer kan behandles med borsyrevagitorier 600 mg x 2 dagligt i 60 dage. (Konfereres med SSI)
|
Graviditet | Metronidazol anvendes normalt ikke i graviditeten. Kan dog anvendes på tvingende indikation, som ved trichomoniasis, dog ikke højdosisbehandling.
Der foreligger ikke sufficiente data for Tinidazol og graviditet, hvorfor dette præparat bør undgås under graviditet. |
Kontrol | Foretages normalt ikke.
Ved fortsatte symptomer: Tjek compliance og udeluk opkastning af tablet Metronidazol.
Tjek mulig reinfektion fra nye eller ubehandlede partnere. |
Kontakter | Mandlige partnere behandles som ovenfor anført uden forudgående undersøgelse. |
CAVE | Alkoholintolerans under metronidazolbehandling/tinidazolbehandling. |
Metode
Indsæt flowchart.
Referencer
-Anbefalinger om forebyggelse, diagnose og behandling af seksuelt overførbare infektioner" Sundhedsstyrelsen 2015.
-Statens Serum Institut
-CDC 2010 STD treatment guideline (Trichomoniasis)
Böcher et al. Diagnostik af vaginalt udflåd. Ugeskr Læger. 2018; 180: -V03170229 |
