Mitomycin instillation i blæren efter nefroureterektomi
Beskrivelse
Information til sundhedspersonale der arbejder med patienter, der pga. urothelial tumor i øvre urinveje har fået foretaget nefroureterektomi. For at forhindre efterfølgende implantation af dysplastiske celler i blæren tilbydes disse patienter intravesical skylning med det cytotoksiske stof Mitomycin C.
Baggrund
To studier har vist en signifikant reduktion i recidivraten af blæretumor, hos patienter med urothelial tumor i øvre urinveje, ved indgift af et singleshot med Mitomycin C efter nefroureterektomi.
I henhold til Dansk blærecancer udvalgs (DaBlaCa) retningslinjer anbefales derfor, at der gives intravesikal skylning med Mitomycin C, inden kateterfjernelse 2-10 dage efter radikal nefroureterektomi. Instillationen bør først gives når operatøren mener at defekten i blæren er helet op.
Mitomycin er et cytotoksisk antibiotikum som isoleres fra kulturer af Streptomyces caespitosus. Mitomycin er stærkt lokalirriterende. Mitomycin har alkylerende effekt og hæmmer selektivt DNA-syntesen.
Mitomycin er underlagt arbejdstilsynets vejledning D2.12 (at.dk/regler/at-vejledninger/arbejde-cytostatika-d-2-12/) om arbejde med cytostatika.
Der gives Mitomycin 40 mg intravesicalt via et blærekateter.
Fremgangsmåde
Behandlingen ordineres af læge. Den gives på 5.-8 dagen efter nefroureterektomi. Tiden til den ambulante behandling bookes af OP-koordinerende sekretær i forbindelse med at operationen planlægges. Udføres af sygeplejerske i Urologisk ambulatorium, som er instrueret i proceduren. Behandlingen udføres efter informeret patientsamtykke.
Kriterier for skylning
• Patienten skal være velbefindende og afebril
• Patienten må IKKE have kraftig makroskopisk hæmaturi.
• Patienter som ikke opfylder ovenstående kriterier skal konfereres med læge.
Kontraindikationer
Praktisk gennemførelse
Personale skal bære forklæde som dækker armene, engangshandsker og mundbind med øjenbeskyttelse under hele proceduren. Affald bortskaffes som risikoaffald (Gul spand mærket ”cytostatika”).
• Der lægges engangsunderlag på lejet
• Kateter og urinpose skilles ad. Kateterstudsen sprittes af og en steril biventprop påsættes kateteret
• Posen med Mitomycin kobles sammen med biventprop via grønt mellemstykke.
• ”Knæk” tilkoblingen, tættest på kateterstudsen, således at Mitomycin kan løbe ind i kateteret (tilkoblingen til kateteret bukkes, for at undgå tilbageløb)
• Bivenproppen lukkes, kateteret seponeres og det hele kasseres som risikoaffald.
• Patienten skal så vidt muligt ”holde på” Mitomycinen i 2 timer (ikke længere), før urinen lades i toilettet.
• Obs at informere om at urinen bliver blå pga. farven i mitomycin.
Patientforholdsregler
• Patienten instrueres i at sidde ned, de første gange vandet lades for at undgå urinstænk, og lægge låget ned, når der skylles ud i toilettet.
• Patienten instrueres i, umiddelbart efter at have ladet urin/Mitomycin, at skylle omkring urethra med vand og sæbe/NaCl og vaske hænder grundigt for at fjerne rester af cytostatika.
• Patienten instrueres i at drikke rigelig vand hjemme for at skylle blæren.
• Anvend kondom de første 6 mdr. efter behandlingen.
Bivirkninger
Lokale bivirkninger er almindelige, men oftest lette og kortvarige:
• Hæmaturi i 1-2 dage.
• Dysuri og cystitsymptomer, kræver oftest ingen behandling. Kan evt. forsøges med NSAID eller anticholinergika. Ved symptomer over 24 timer kan evt. gives engangsdosis med tbl. Ciprofloxacin 500 mg.
• Allergiudvikling i 5-15 %, oftest som kontaktdermatitis (genitalia, håndflader, fodsåler). Sjældent generelt udslet. Svinder spontant., kan evt. behandles med antihistamin. Generelt udslæt er kontraindikation for evt. fremtidige behandlinger.
Systemiske bivirkninger er meget sjældne:
• Leukopeni
• Trombicytopeni.
Definition af begreber
Nefroureterektomi: operativ fjernelse af nyre, nyrepelvis og urinleder.
Mitomycin C: Kemoterapi (cytostatikum), underlagt arbejsdtilsynets vejledning D2.12 (at.dk/regler/at-vejledninger/arbejde-cytostatika-d-2-12/) om arbejde med cytostatika.
Målgruppe – modtagelse
Sundhedsprofessionelle der arbejder med patienter, der har fået foretaget nefroureterektomi grundet urothelial tumor i øvre urinveje.
Formål
At hindre implantation af dysplastiske celler i blæren efter nefroureterektomi hos patienter med urothelial tumor i øvre urinveje.
Referencer
Kliniske retningslinjer (ducg.dk)
www.pro.medicin.dk
Instruks fra onkologerne: Mitomycininstallation i blæren
