Beskrivelse

Døgnurinundersøgelsen ordineres fra urologisk afdeling med henblik på udredning af nyresten. Der bruges døgn-urin idet måling på en enkelt vandladning er for upræcis. Det vides fx ikke hvor længe patienten har været om at producere urinen, om rigelig væskeindtagelse har fortyndet en enkelt urinportion mv.

Om nyresten; 90% af stenene er calciumholdige og røntgenpositive. 90% af de calciumholdige sten er idiopatiske.

Den vigtigste enkeltfaktor til stensygdom er lavt urinvolumen og samtidig den enkeltfaktor der bedst kan korrigeres for at nedsætte risikoen for stenrecidiv.

Definition af begreber

Patienter med calciumsten inddeles i simpel og kompliceret idiopatisk calcium nefrolithiasis. Resten (10-15%) af stenpopulationen udgøres af MIAF-urolithiasis (M=Metabolisk, I=Infektiøs, A=Anatomisk, F=Funktionel årsag til stendannelse).

KBA= klinisk biokemisk afdeling

Problemstilling

Udredning for urinvejssten

Udredning

Målsætning: At stille diagnosen, reducere patientens gener og bevare nyrefunktionen. Ved hvert tilfælde skal man med minimale ressourcer vurdere behovet for udredning, patientens motivation og muligheder for potentielle behandlingstilbud. Principielt bør udvidet udredning rettes mod patienter med kompliceret stensygdom (dvs. hvor sygdommen i væsentlig grad påvirker patientens liv).

Den basale stenudredning består af;

Anamnese, billeddiagnostik, basal metabolisk udredning; blodprøver; creatinin, ioniseret calcium og urat. Urin-stix (pH) samt urin sendes til D+R. Stenanalyse skal foretages når muligheden foreligger fx i forbindelse med endoskopi.

Hvis der herefter ingen mistanke om MIAF-sten er, skelner man mellem;

Simpel idiopatisk calciumsten hvilket ikke kræver nærmere udredning. Øget væskeindtag anbefales under opmærksomhed på nyrebækkenet samt

Kompliceret idiopatisk calciumsten der kræver udvidet metabolisk udredning bestående af; døgn-urin creatinin, døgn-urin calcium og døgn-urin citrat. Behandlingen herefter består af sufficient væskeindtag, hvis der er hypercalciuri giv evt. thiazid. Hvis der er hypocalciuri overvejes behandling med calciumcitrat.

Hvis der er mistanke om MIAF-sten, kræves der yderligere selektiv udredning fx u-cystin, døgn-urin-oxalat, stofskifteblodprøver PTH og syre-basestatus.

Hvis der herefter er bekræftet MIAF-sten behandles den tilgrundliggende årsag.

Ved mistanke om urinsyre-sten fx efter stenanalyse, billeddiagnostik eller blodprøver kan der bestilles døgn-urin-urat.

Procedure

Se patientinformationspjece

Bestilling af prøver

Ved basal metabolisk stenudredning;

Blodprøver; Søg ureterstenspakke. Den indeholder; P-Kreatinin, P-Ca-ion-frit, P- Urat og P-parathyrin (PTH)

Urinprøver; stix og D+R

Blodprøver og urinprøver bestilles som vanligt på KBA (hotel) og KMA; rekv. seddel udskrives og urinen sendes.

Hvis patienten ikke er i ambulatoriet, skal der bestilles u-dyrk og u-stix i Nord-EPJ sammen med blodprøver (hotel) Så laver lab. urinprøverne samme dag som patienten kommer til blodprøver.

Ved kompliceret idiopatisk calciumsten (DØGNURIN);

På KBA bestilles der prøver således;

Biokemi. Vælg ”urin”.

Søg I fulde analyseliste;

“kreatinin” vælg Pt(U)-kreatinin

“calcium” vælg U-calcium mængde

”citrat” vælg pt(U)-citrat

Tryk OK. Dato og sluttid laves fiktivt.

Der skal ikke tilsættes saltsyre til disse dunke, dette gøres der på KBA om nødvendigt.

Rekvisitionsseddel til urinprøverne udskrives og medgives dunkene. Stregkoderne skal ikke tages af og sættes på dunken.

Patienten skriver selv dato på dunken og også dato og sluttid på lab sedlen.

Ved mistanke om MIAF-sten (DØGNURIN);

I KBA bestilles der prøver således;

Biokemi. Vælg ”urin”

Søg i fulde analyseliste;

”cystin” vælg Pt(U)-cystin

”oxalat” vælg Pt(U)-oxalat

Tryk OK. Dato og sluttid laves fiktivt.

Der skal ikke tilsættes saltsyre til disse dunke, dette gøres der på KBA om nødvendigt.

Rekvisitionsseddel til urinprøverne udskrives og medgives dunkene. Stregkoderne skal ikke tages af og sættes på dunken.

Patienten skriver selv dato på dunken og også dato og sluttid på lab sedlen.

Blodprøverne bestilles på særskilt rekvisition (hotel); PTH, Ca-ion, og syre-basestatus; vB-S-B, vB-pCO2, HCO3, vB-BE, vB-Lac. og Glc. Blodprøverne kan tages når pt. er på urinvejskirurgisk afdeling eller når patienten afleverer døgn-urin

NB

Bestilles der også Ca-P-uds (calcium og phosphate, renal udskillelses måde) er denne en spot-urin og ikke en døgn-urin. Denne prøve skal tages en anden dag end døgn-urin men samme dag som blodprøven, se ovenstående. Spot-urinen skal kvitteres 1-2 timer efter udtømmelse af morgenurin (Vælges denne analyse bestilles der automatisk U-Ca, U-Crea og U-P)

Målgruppe – modtagelse

Gældende urologisk afdeling Urinvejskirurgisk afdeling RHN.

Formål

Procedure for korrekt bestilling af døgnurin og tilhørende blodprøver, som led i udredning for urinvejssten.