Postmenopausal blødning

Definition

Vaginal blødning mere end 1 år efter menopause hos en kvinde, der ikke er i hormonbehandling.

Ætiologi

Endometriecancer. 5-15% af postmenopausale kvinder med vaginalblødning har endometriecancer.
Ca. 70 % af tilfældene af endometriecancer findes hos kvinder >60 år.

Polyp, fibrom.

Ovarie-, tuba-, vaginal- og cervixcancer.

Hormonproducerende tumor.

Atrofiske slimhinder.

Overvej muligheden for, om der er tale om PMB: 5% af henviste med PMB har urologisk eller gastroenterologisk cancer.

Hvis ingen oplagt endometrieårsag til PMB, bør der foretages cervixdiagnostik (0,56% med PMB vil få cervixcancer i løbet af 5 år).

Symptomer

• • Metrorrhagia

• • Pletblødning

• • Blodigt flour vaginalis

Undersøgelse

• • Gynækologisk undersøgelse

• • Cervixcytologi er en screeningsundersøgelse, men skal være taget, hvis vi afslutter patienten og afviser, at der er tale om endometriecancer.

• • Evt. laboratorieprøver (fx Hgb, urinstix).

• • Ultralydsskanning, vaginalt og abdominalt.

• • Endometrium, skarpt afgrænset og < 5mm: Blødningsvarsel. GU og cervixcytologi skal være normal. Ved fornyet blødning efter 6 mdr. skal patienten genhenvises.

• • Endometrium ikke skarpt afgrænset og/eller > 5 mm: Der skal foretages histologisk undersøgelse. Hvis muligt ambulant minihysteroskopisk vejledt.

• • Endometrium< 10 mm og insufficient materiale ved explorabiopsi: Der skal foretages hysteroskopisk undersøgelse.

• • Endometrium > 10 mm: Hysteroskopi med biopsi. Evt. explorabiopsi.

• • Cancerrisiko vurderes hysteroskopisk på overfladeudseende, nekrose, karmønster.

• • Ved mistanke om polyp/fibrom foretages hysteroskopi.

Minihysteroskopi

• • Ambulant minihysteroskopi med biopsier foretages i onkokursist ambulatoriet tirsdage og i kursistambulatoriet fredage samt i hysteroskopiambulatoriet mandage.

Udstyr

• • Minihysteroskop med Gynkosheet, biopsitang samt mobil monitor. Distensionsmedium 0,9%NaCl.

• • Minihysteroskopi kan ofte udføres uden anvendelse af gynækologiske instrumenter eller lokalbedøvelse.

• • Med minihysteroskop kan fjernes små polypper (<1 cm).

Prøvesvar sendes til PAI i pakkeforløb

Behandling

Afhænger af den histologiske undersøgelse og af en evt. påvist organisk årsag.

Se instruks:

Minihysteroskopi i Gynækologisk Ambulatorium
Minihysteroskopi på operationsgangen

Hyperplasia endometrii

Neoplasma malignum endometrii

Transcervikal polypresektion, TCPR på operationsgangen

Fibromresektion, TCFR

Hysterektomi på benign indikation

Opfølgning

Behandlende læge har ansvar for, at patienten får prøvesvar. Prøvesvar i pakkeforløb ses ved malignitet af speciallæger i onkoteam. Kopi af prøvesvar sendes til prøvetagende læge.

Benigne prøvesvar besvares af prøvetagende læge.

Andet

Ved hysterektomi på benign indikation udfyldes registreringsskema til Dansk Hysterektomi Database.

Koder

KULC12 Minihysteroskopi

KULC15 Minihysteroskopi med biopsi

KULC02 Hysteroskopi

KULC05 Hysteroskopi med biopsi

KLCA06 Biopsi af endometriet

KLCB25 Hysteroskopisk excision af patologisk væv i uterus