Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Instruks for første undersøgelse af patienter med diabetiske fodsår i Thisted Sårambulatorium


Definitioner

Diabetisk fodsår – huddefekt på en patient med konstateret diabetes (WHO-definition).
ADP – Arterie Dorsalis Pedis.
ATP – Arterie Tibialis Posterior.
Claudicatio intermittens – iskæmiske smerter i læggen ved gang. Tegn på kritisk iskæmi.
DVT – Dyb Venøs Trombose.
Hæmosiderin-aflejringer – pigmenteringsfejl som følgevirkning til venøs insufficiens.
Monofilament – et ”hår” der leverer et tryk på 10g.
Biotesiometer – vibrationsmåler.
TIME – dokumenteringsmodel (Tissue, Inflammation, Moisture, Edge)
DBT – distal blodtryksmåling. Der måles tryk på begge arme, begge ben og begge 1. tæer.


Formål

Denne instruks skal bruges af sårsygeplejerskerne i Thisted Sårambulatorium til tilrettelæggelse og udførelse af patientens første undersøgelse. Formålet er at gøre alle informationerne (prøvesvar og lignende) klar til patientens første besøg i Diabetisk Fodcenter (DFC) Thisted.


Henvisning

Der modtages henvisning fra praktiserende læge via Fællesvisitationen og Sårvisitator i Aalborg. Endvidere modtages interne henvisninger fra afdelinger på Aalborg Universitetshospital, Thisted samt Karkirurgisk afsnit i Aalborg.


Booking

Sårsygeplejersken i Thisted Sårambulatorium booker patienten til første ledige tid, hvor fodterapeuten er til stede (onsdag). Endvidere bookes patienten til første ledige tid i Diabetes Fodcenter, Thisted (onsdag i lige uge).


Undersøgelse

Anamnese. Hvordan opstod såret?
Komorbiditeter relevante for sårhelingen.

 Arterielt

  • • Der palperes fodpuls ADP/ATP.

  • • Hvis den ikke kan palperes, undersøges ved hjælp af doppler.

  • • Behåring noteres.

  • • Hudturgor noteres.

  • • Varme noteres, eventuelt undersøgt ved perifer temperaturmåling. OBS at temperaturforskel på over 2,0 grader kan være symptom på Charcot-fod.

  • • Der spørges ind til symptomer på claudicatio intermittens.

  • • Der spørges ind til natlige smerter, der bedres ved at få benene ned.

  • • Blodtryk måles.

 

 Venøst

  • • Har patienten ødemer, og er det i så fald en kendt problematik?

  • • Har der tidligere været DVT?

  • • Har patienten varicer?

  • • Bruger patienten kompression?

  • • Er der hæmosiderin-aflejringer?

  • • Er der staseeksem?

  • • Er der atrophia blanche?

  • • Er der lipodermatosklerose?

  • • Siver patientens sår meget?

  • • OBS om patienten har hjerteinsufficiens, der kan være kontraindikation for kompression.

 

Diabetes

  • • Hvilken type?

  • • Hvor længe?

  • • Hvem har styret behandlingen?

  • • Går patienten til fodterapeut?

  • • Der undersøges for neuropati ved hjælp af monofilament.

  • • Der undersøges for neuropati ved hjælp af biotesiometer.

 

Sår

  • • Hvor sidder såret?

  • • Størrelse noteres.

  • • Beskrivelse ved TIME.

  • • Med patientens samtykke oprettes patienten i pleje.net.

  • • I pleje.net oprettes der et ekstra sår benævnt ”Fodstilling”. Hertil tages der et billede af patienten stående på lysbord.

  • • Ved smerter anvendes Xylocaine-spray. Såfremt dette ikke er sufficient, bruges der EMLA/Tapin-creme i 30 minutter. Der kan eventuelt tilkaldes læge til at anlægge lokalbedøvelse, hvis nødvendigt.

  • • Sår og omgivelserne debrideres med curette, skalpel, saks og pincet.

  • • Ved mistanke om infektion tages der podning til dyrkning og resistens. Der tilkaldes læge til opstart af antibiotikabehandling.

  • • Der behandles mindst 5 minutter med Microdacyn.

  • • Der tages billeddokumentation til pleje.net.

  • • Der anlægges bandage med kapacitet til, at den kan ligge 2-3 døgn (svarende til sårpleje x3/uge).

  • • Der udfærdigedes filtaflastning hvis relevant.

  • • Der anlægges klasse-2 kompressionsstrømper (kun ved palpabel fodpuls).

  • • Der udleveres og tilpasses sko/sandal hvis relevant.
     

Opfølgning/plan

Målet med planen er, at alle de relevante oplysninger er klar til aktørerne i DFC Thisted.

  • • Hvis der sendes prøve til dyrkning, bookes patienten til telefonkonsultation med henblik på podesvar følgende mandag (5 dage efter podningen).

  • • Der sendes E-brev til hjemmeplejen med henblik på sårpleje x 3/uge. Der bestilles daglig hjælp til af- og påtagning af støttestrømper, hvis relevant.

  • • Der sendes henvisning til distal blodtryksmåling (DBT) ved Nuklearmedicinsk afdeling. Såfremt der er tegn på kritisk iskæmi, sendes der i stedet en subakut henvisning til Karkirurgisk visitator, hvor der anmodes om DBT og karkirurgisk vurdering. Så sørger de for at patienten får begge aftaler på samme dag.

  • • Patienten bookes tid til første besøg i Thisted Diabetes Fodcenter. Hvis der er lang ventetid, aftales et mellemliggende besøg i almindeligt sårambulatorium.

  • • Der bestilles røntgen af fod, obs ostit.

  • • Der bestilles røntgen af fod, belastningsbilleder.

  • • Der bestilles blodprøve-pakken ”DM-fodsår” således, at svarene er tilgængelige ved næste besøg.

  • • Der sendes henvisning til diætist, såfremt patienten har interesse i dette.

  • • Der udleveres seddel med alle aftalerne til patienten.

  • • Denne seddel skal medbringes til næste konsultation udfyldt med blodsukkermålinger x 4 igennem 3 døgn.
     

Dokumentation

Alle besøg nummereres. Forundersøgelsen ved sårsygeplejerske er første besøg i DFC Thisted. Alle kommende besøg (inkl. kontroller ved sårsygeplejerske +/- fodterapeut) nummereres fortløbende.

Sårsygeplejersken dikterer journalnotat. Punktet ”Undersøgelse” bruges som skabelon til at diktere.

Der udfærdiges kodeark med diagnose- og behandlingskoder.

Lægesekretær transskriberer notatet og registrerer kodearket.