Akut forvirringstilstand, hospitalsforvirring |
|
Definition |
Forbigående forvirringstilstand indsættende over timer til dage, som er fluktuerende typisk med forværring aften/nat. |
|
Kan udløses af alle akutte sygdomstilstande i og udenfor hjernen, medicin (især opioider, benzodiazepiner, psykofarmaka og antikolinergika), kirurgi og anæstesi. |
|
Medfører øget mortalitet, forlænget indlæggelsestid, øget plejebyrde, øget forekomst af komplikationer under indlæggelse, funktionstab og risiko for kognitiv dysfunktion i efterforløbet. Derfor er det vigtigt med hurtig identifikation og behandling af delir. |
|
ICD-10 kriterier |
A. Bevidsthedsuklarhed i form af nedsat opfattelse af omgivelserne og svækket opmærksomhed |
|
Kommer klinisk til udtryk ved: patienten falder hen, kan ikke holde tråden, kan ikke fastholdes i samtale, afledes let, nedsat opfattelse af omgivelserne, nedsat koncentration |
|
B. Kognitive forstyrrelser |
|
|
|
C. Psykomotorisk forstyrrelse med > 1 af følgende: |
|
|
|
|
|
D. Forstyrret nattesøvn med > 1 af følgende: |
|
|
|
|
E. Akut indsættende og fluktuerende forløb |
|
F. Evidens for hjerneorganisk ætiologi (tilstanden skal være på baggrund af somatisk årsag og ikke udløst af alkohol/psykoaktive stoffer) |
|
Typer |
Hyperaktivt delir (20% af patienterne): pillende, motorisk urolig, højtråbende, udadreagerende, senge- og afdelingsflygtig |
Hypoaktivt (30%): sløv/somnolent, apatisk, nedsat mimik, psykomotorisk hæmning |
Blandet (50%): skiftende hyper- og hypoaktivitet |
|
Risikofaktorer |
Alder ≥ 65 år |
Skrøbelighed |
Nedsat funktionsniveau |
Nuværende eller tidligere kognitiv dysfunktion (f.eks. demens, hjerneskade eller tidligere delir) |
Polyfarmaci |
Mangelfuldt væske- og fødeindtag |
Nedsat syn eller hørelse |
Uhensigtsmæssige omgivelser |
Forstyrret døgnrytme |
|
Screeningsværktøj |
short-CAM: https://pri.rn.dk/Assets/31930/CAM-skema-til-anvendelse-ved-tidlig-opsporing-af-delir.pdf |
|
Behandling |
|
Udred og behandl mulige udløsende årsager (infektion, elektrolytforstyrrelser, dehydratio, urinretention, obstipation, anæmi med mange flere): altid! |
|
Non-farmakologisk: altid! Bruges også til forebyggelse af delir |
Problemstilling | Tiltag | Forstyrrende og uvedkommende stimuli | Enestue Tilstedeværelse af pårørende eller fast vagt | Svækkede sanser | Tilstrækkeligt lys i rummet Fremskaf vanlige briller og/eller høreapparater | Orienteringsbesvær, forvirring | Synligt ur/kalender/dagsplan på stuen Om muligt samme personale, der tilser patienten Gentag præsentationen af personale Undgå uvedkommende på stuen Gentag hvor patienten er og årsagen til indlæggelsen Giv én information eller opgave ad gangen Fremskaf personlige ting som billeder og sæt f.eks. sengebordet på patientens vanlige side af sengen for at få patienten til at føle sig mere hjemme | Immobilisering | Mobilisering så meget som muligt, som minimum til måltiderne | Nedsat føde- og væskeindtag | Kost- og væskeregistrering Nødes til måltider og væske, evt. supplering med i.v. væske | Forstyrret døgnrytme | Pleje, stuegang, undersøgelser og lign. skal foregå i dagtig Ro og mørke på stuen om natten | Medicin | Medicingennemgang Hjælpeværktøjer: Start/stopp kriterierne: http://danskselskabforgeriatri.dk/www/dok/start_stopp/start_stopp_dansk.pdf Seponeringslisten: https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2019/Seponeringslisten-2020.ashx?la=da&hash=3E27830D475F39794290E7E50BDFEA208F02644E |
|
Lommekort: link til skemaet ”Delir-håndtering” |
|
Farmakologisk (antipsykotisk behandling) |
|
Kun hvis én eller flere af følgende indikationer er opfyldt: |
Aggressiv adfærd så patienten er til fare for sig selv/andre |
Diagnostik og behandling af udløsende årsag vanskeliggøres |
Patienten er svært forpint af deliret |
|
Vigtigt før opstart: kontrol af lever- og nyretal samt EKG (obs QT-forlængelse) |
Begynd med lavest mulige dosis og observer om tilstrækkelig effekt før evt. dosisøgning |
Indikationen for antipsykotika skal revurderes dagligt. |
|
Tabletbehandling foretrækkes, man kan begynde med: |
Risperidon 0,5 mg fordelt på 1-2 doser |
Quetiapin 25 mg til natten |
Dosis kan forsigtigt øges. |
|
OBS ved Parkinsons eller Lewy Body demens foretrækkes Quetiapin (pga. lav risiko for ekstrapyramidale bivirkninger) |
|
Hvis ikke muligt med tabletbehandling: |
Inj. Haloperidol (Serenase) 1 mg s.c./i.m. p.n. (kan forsigtigt øges til maks 10 mg/døgn til skrøbelige ældre) |
Inj. Olanzapin (Zyprexa) 2,5 mg s.c. p.n. maks x 2 dgl. |
|
Benzodiazepiner har sædvanligvis ingen plads i behandlingen, da de i sig selv kan udløse delir, der er stor risiko for skadelige virkninger pga. sedation (tryksår, fald, aspiration og ophør af respiration) og der hos ældre er risiko for paradoks effekt (modsat virkning end forventet), så pt. bliver hyperaktiv, motorisk urolig og udadreagerende. |
I visse tilfælde kan benzodiazepiner accepteres (hvis patienten er angstpræget eller ikke sovet i flere dage), men konferér altid med psykiater før opstart. |
|
Ved langvarigt delir, hvor patienten er i livsfare og alle andre behandlingsmuligheder er udtømte tages kontant til psykiater mhp. ECT. |
|
Referencer |
|
National klinisk retningslinje for forebyggelse og behandling af organisk delirium 2016: https://www.sst.dk/da/udgivelser/2016/~/media/9B627A494BCC4A8F804BE7BDDC3421BA.ashx |
CFKR – DMCG PAL Klinisk retningslinje om delirium: |
http://www.dmcgpal.dk/files/kliniske-retningslinjer/kliniskeretningslinjerdelirium.pdf |
Holm E.A. editor, Rønholt F. editor. Geriatri. København: Munksgaard; 2016 |
pro.medicin.dk |
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states?search=delirium&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 |
