Primær Total Hoftealloplastik
Beskrivelse
Lægefaglig beskrivelse af standard forløb ved operation med primær total hoftealloplastik (THA).
Instruksen er gældende i hele Region Nord.
Ambulant udredning
Anamnese
Symptomvarighed, smerteanamnese, funktionsniveau, behandling forsøgt i primær sektor (smertebehandling samt relevant fysioterapeutisk træning). Øvrige komorbiditeter.
Objektiv undersøgelse
Gang og stand, columna, ledbevægelighed, andre forhold som for den enkelte patient skønnes væsentlig.
Billeddiagnostik
AP-optagelse med forstørrelsesfaktor af bækken.
Differential diagnoser
Hyppigste differential diagnoser: ryglidelse, bløddelslidelse, aterosklerotisk lidelse.
Anden udredning
Ved væsentlige medicinske problemstillinger henvises til relevant instans med henblik på udredning eller optimering.
Indikation for primær THA
Anamnese, objektive fund samt radiologi forenelig med hofteledsartrose.
Forsøgt ikke-kirurgisk behandling uden tilfredsstillende effekt.
Anamnese med påvirket funktionsniveau og livskvalitet.
Evt. påvirket nattesøvn.
Opvejning af fordele vs. ulemper, herunder inddragelse af patients øvrige komorbiditeter og deres afledte risiko for komplikationer.
Klargøring til operation
Patient informeres om forventninger, risiko samt prognose.
Operatørsamtale udfyldes.
Relevante databaser, herunder evt. forskningsprojekter, udfyldes.
Egnethed til sammedagskirurgi vurderes (link til SDK PRI-instruks).
Pausering af evt. blodfortyndende medicin i samarbejde med anæstesi efter lokal aftale og national instruks.
Pausering af evt. andre præparater (f.eks. biologisk medicin) i forbindelse med operation.
Ambulatoriesygeplejerske / sekretariat varetager booking og bestilling af blodprøver (Væsketal, infektionstal, HgB samt HbA1c ved diabetes). Blodprøver må maximalt være 3 mdr. gamle.
Operation
Medicin
Standardmedicin-pakke ordineres og godkendes præoperativt. Efter lokalaftale kan dette ske i samarbejde med farmakonom. Ved kontraindikationer for medicin i standardpakken er kirurg ansvarlig for at slette dette inden godkendelse.
Protesekoncept
Se PRI-instruks om Valg af protesekoncept ved primær hoftealloplastik (rn.dk)
Postoperativt forløb
Journalføring
Evt. afvigelser fra standardforløb anføres i journal.
Kirurg afstemmer FMK og laver relevante recepter, hvis udskrivelse forventes samme eller næste dag.
Relevante databaser udfyldes.
Røntgen
Postoperativ røntgen af bækken samt opererede hofte i to planer. Røntgen tages enten på operationsdagen eller 1. postoperative døgn afhængigt af lokale aftales. Sammedagspatienter skal have taget røntgen på operationsdagen inden udskrivelse.
Mobilisering
Patient mobiliseres snarest muligt og senest 3 timer postoperativt med fuld støtte og uden bevægerestriktioner. Mobilisering skal ikke afvente postoperativ røntgenkontrol.
Udskrivelse
Udskrivelseskriterier:
Aktivitet:
- Selvstændigt kan komme ind og ud af seng
- Kan komme i og op af stol
- Kan varetage ADL funktioner
- Går med passende gangredskab
- Ingen svimmelhed ved mobilisering
Postoperativ kvalme og opkast (POVN):
- Acceptable grad af kvalme
Smerte:
- NRS < 3 i hvile og <5 i aktivitet.
Fysiologi:
- Spontan vandladning
- Gang i maven eller plan herfor.
- TOKS <2
Postoperativ blødning:
- Ingen gennemsivning eller forventet behov for skift af forbinding.
Herudover gælder for sammedagspatienter:
- Acceptabelt blodtab (<500 ml)
- Pårørende skal være sammen med patient de første 24 timer postoperativt.
Afvigelser fra udskrivelseskriterier konfereres med læge og begrundelse for afvigelse journalføres.
Ambulant forløb
Genoptræning
Under indlæggelse vurderer fysioterapeut behov for henvisning til almen genoptræning. Som udgangspunkt er almen genoptræning ikke indiceret.
Ambulante kontroller
Fjernelse af agraffer ved egen læge 10-14 dage postoperativt.
Ambulant kontrol ved fysioterapeut eller læge efter lokale retningslinjer.
