Hud og sårpleje i pædiatrisk speciale

Beskrivelse

Børn og unges hud er meget som voksnes, alligevel er der visse forskelle, som kræver opmærksomhed når denne patientgruppe indlægges på børneafdelingen.

Børn har 30 % tyndere overhud (Epidermis) end voksne og hud arealet er generel stort. Deres bakterieflora er endnu ikke så udviklet og derfor er hudens forsvar mere sårbar mod ydre påvirkninger (Urin, aff. bakterier) og mekanisk påvirkning (vask, friktion)

Grundet det store hudareal er der øget risiko for varme og væsketab og der optages også mere gennem huden. Dermis styrkes i puberteten med øget kar- og bindevævsdannelse og hærdes langsomt med tiden, ligeledes øges det subkutane fedtindhold med alderen.

Uanset alder følger sårheling den samme fysiologiske proces. Sårhelingen begynder umiddelbart i forbindelse med, at såret opstår.

Denne fase kaldes for inflammationsfasen og hovedaktiviteten i denne fase er hæmostase (kontrol af blødning) og oprensning (hvide blodlegemers fortæring af bakterier). Ved et akut opstået sår varer inflammationsfasen 3-4 dage. Ved et kronisk sår kan denne fase trække ud.

Herefter begynder granulationsfasen/ proliferationsfasen, som begynder, når sårbunden er ren. Målet med denne fase er genopbygning, og denne fortsætter, indtil såret er lukket.

Regenereringsfasen/Maturationsfasen begynder, når såret er lukket, og kan fortsætte op til 1 år eller længere.

Formål

Det er vigtigt at vælge hudpleje, sårplejemetode og sårplejeprodukter med omhu for at sikre den optimale behandling af huden under sygdom og sårheling. Formålet med denne instruks er at gøre det lettere for plejepersonalet at sikre, at sårplejen fungerer optimalt og tager hensyn til de helt unikke forhold som er i det pædiatriske regi, da sårpleje og plastreskift er forbundet med angst og smerte ved denne patientgruppe.

Risikofaktorer ved sårhelingsprocessen:

Der er mange risikofaktorer, der påvirker sårhelingsprocessen. Det er vigtig at være opmærksom på disse, da en eller flere kombinationer af faktorer kan bremse helingsprocessen.

Medicin: Antibiotika, blodfortyndende, kemoterapi, glykokortikoider

Sygdomme: Diabetes, Allergi, anæmi, immunsupprimerede, overvægt, infektioner, inkontinens.

Yderligere: dårlig ernæring, manglende hygiejne, immobilitet, smerter, angst.

Sårvurdering, anamnese og interventioner

• Diagnose: Hvordan er såret opstået?
• Lokalisation
• Smerter: Smertescoring (VAS) og ændring i smerte intensitet?
• Sårets udseende, her bruges modellen TIME
- • T: Tissue-vævet i såret (granulationsvæv (rød), fibrin (gul), nekrose (gul/sort))
- • I: Er der infejtion eller inflamation
- • M: Moisture- hvor meget væsker såret og hvordan er udseende, konsistens og evt. lugt på sekretionen. Farve og mængde (let, moderat, meget).
- • E: Hvordan ser kanterne/ omgivelserne ud? Normal, rødme, kløe?
• Beskriv status på såret: Status quo, fremgang, stagnation eller forværring?
• Beskriv aktuel behandling, skiftefrekvens, evt. problemstillinger og patientens almentilstand. Supplér gerne med et billede (evt. via forældre)

Det er vigtigt at ovenstående dokumenteres nøje i CS, opret en sygeplejehandling.

Da sårpleje og skift af plaster kan være en angst og smertefremkaldende procedurer, er det vigtigt sikre tilstrækkelig smertelindring, positionering og distraktion ved brug af de obligatoriske 4 (link)

Hygiejne:

Den daglige pleje og hygiejne varetages af familierne selv med støtte fra sygeplejerskerne. Ved sengeliggende længerevarende sygdom kan det være svært at opretholde den daglige hygiejne og der kan med fordel benyttes disse produkter.

Til hår og kropsvask uden brug af vand

Er god til sart og sensitiv hud

Skal ikke vaskes af

Vådservietter til sengebad

Servietterne er store og bløde, og kan anvendes både kolde og opvarmede.

Med en pH-værdi på 5,5 er servietterne tilpasset hudens egen pH.

Varmes i mikroovn i ca 45 sek.

Mundpleje

Ekstra opmærksomhed på at støtte patienterne i at opretholde en god mundhygiejne i forbindelse med indlæggelse. Vi har tandbørste og tandpasta til udlevering.

Forandringer i slimhinden i munden mucositis er en plagsom bivirkning/komplikation, hvorfor det er vigtigt med forebyggelse heraf og ekstra fokus på mundpleje ved risikopatienter.

Mucocitis ses som:

Hvide belægninger, sviende, brændende fornemmelse i munden, synkebesvær, smagsændringer, dårlig ånde, mundtørhed, sårdannelse, blødning, rødme, ømhed og ødem af slimhinderne, sejt sekret, øget følsomhed for visse former for mad og drikke, dehydrering, vægttab.

Caphosol mundskyllevæske Forebyggelse Produktet indeholder 2 éndosisbeholdere á 15 ml. Caphosol A er en fosfatopløsning og Caphosol B er en calciumopløsning. Når de to opløsninger blandes i ligelige mængder, dannes en mættet elektrolytopløsning af calcium og fosfationer. Opløsningen er velegnet til at fugte, smøre og rense mundhulen, herunder mundens slimhinde, tunge og svælg
Klorhexidin GUM Paroex Forebyggelse Mundskyllevæske med 0,12 % klorhexidin Gurgl 10-15 ml mundskyllevæske i 30 sekunder 1-2 gange daglige - for eksempel efter tandbørstningen
GUM aftaclear mundskyllevæske Midlet fremmer helingen af blisterne ved at danne en barriere/hinde til beskyttelse mod ydre påvirkninger, mens den naturlige helingsproces får ro til at arbejde. Kan anvendes i en uge ad gangen - eller indtil symptomerne forsvinder. Skyl munden med 10 ml 2-3 gange dagligt eller oftere ved behov - gerne efter måltider. OBS. For optimal effekt bør du undgå at spise/drikke i mindst 30 minutter efter anvendelse.
GUM aftaclear gel Fremmer helingsprocessen af blister og mindre sår/blærer i munden og giver øjeblikkelig smertelindring ved blister og sår i munden. Kan anvendes flere gange dagligt efter behov. Gelen påføres 2-3 gange dagligt - gerne efter måltider – og anvendes, indtil symptomerne forsvinder. OBS. For optimal effekt bør du undgå at spise/drikke i mindst 30 minutter efter påføring.
GUM tandbørste sensitiv Ekstra blød og skånsom tandbørste
Mundpleje skum slikkepinde Mundplejepind er en svamp med et 10 cm langt plastskaft, der benyttes til at rense mundhule og svælg. Mundplejepinden kan også med fordel bruges til at fugte munden ved sygdom eller drikkevanskeligheder.

Generel hudpleje

Hudcreme 35% til alm. hudpleje på kroppen. Trænger ind i huden
Fedtcreme 70% til ekstremt tørre arme og ben Lægger et olie/fedtlag på huden der forhindre fordampning Nogle patienter vil synes det virker for tæt Trænger meget langsomt ind i huden
Cavilon Barriere creme til områder påvirket med fugt (urin, afføring, sved) Forebyggende ved daglig pleje til blebrugere Vask – duppetør – smør i TYNDT lag – lad tørre godt op Kan anvendes overalt på kroppen, hvor hudområder er udsat. Kan anvendes flere gange dagligt, efter behov. Må anvendes fra termin og præmaturt fra uge 37
Inotyl Forebyggende og behandlende ved eks. ble dermatit. Indeholder tjære og zink Vask – duppetør – smør i TYNDT lag – lad tørre godt op Anvendes 1-3 x dgl

Barrierer produkter – flyende lim (der må IKKE anvendes andre cremer eller salver gennemtærer)

Cavilon™ No Sting barrierefilm. /slikkepind

Barriererfilm til områder udsat for væske, traume forårsaget af klæbestoffer, friktion og inkontinens.

1 x daglig

En åndbar film beskytter ødelagt hud og reducerer hudens nedbrydning.

Er god under plaster/bandager/afføringsposer – får det til at hæfte bedre.

Husk tørretid 30 sek

Anvendes fra 1 mdr efter termin.

Cavilon Advanced

2 x ugtl.

Husk tørretid, ca. 1 min.

Effektiv barriere, danner hinde.

Smertestillende, kan dog svie ved påføring

Findes kun i sår skab på etage 1

Ble dermatitis/ svamp

Bledermatit opstår på grund af skader fra urin + afføring samt gentagende afvaskninger som giver slitage.

Derfor er det vigtigt at vi bruger de rigtige produkter til at behandle samt forebygge dette.

Udfør nænsom afvaskning evt. med nonwoven mecher eller lærredsklude.

Anbefal generelt hyppige bleskifte og lufttørring ved sårbare patientgrupper som gastroenterit og børn under aktiv kemoterapibehandling.

Mild dermatit – brug caviilon barrierecreme ved bleskift

Moderat dermatit – brug cavilion No string barrierefilm. (1 x dgl)

Svær dermatit – brug cavilion advanced (2-3 x ugt)

Svamp – glinsende udslæt eleveret i niveau. Skal ses af en læge.

Ordineres brentan/brentacort til smøring 2-3 x dgl.

Plastervalg til forskellige sårtyper

Som førstevalg til mindre væskende sår, cicatricer mm. anvendes Allevyn gentle border lite i forskellige str. som har et blødt,nænsomt silikone gelklæb.

Ved infektiøse eller sår med risiko for infektion, hvor der er moderat til kraftig væskende sår anvendes aquacel sølvbandage. Hermed opnås antibakteriel effekt. Aquacel skal have kontakt med sårbunden.

Findes kun i sår skab på etage 1

Et billede, der indeholder tekst

Automatisk genereret beskrivelse

Ved kraftigt væskende sår anvendes Biotan silicone

Vær obmærksom på at det indeholder superabsorbanter- bør ikke klippes i skummen.

Findes kun i sår skab på etage 1

Ved komplekse sår kontaktes sårsygeplejersken, som giver vejledning og gerne kommer på tilsyn. Valg af sårbehandling

Vask og anlæggelse af ny forbinding

• Fjern den gamle forbinding

- Anvend klæbefjerner og/eller vand

- Kan barnet selv hjælpe til med at fjerne den gamle forbinding

• Rense såret, med vand / sterilt saltvand

(Fjerne evt. nekroser / avitalt væv fra såret)

• Forberede omkringliggende hud

- Barriere produkt – virker også som klæbe skåner på huden

• Pålægge passende bandage

- OBS antibakterie produkt v dybe sår og meget væskende sår.

• Vurdere skifteinterval (jf. den gamle forbinding)
• Vurdere smerteintensiteten (VAS) Opstarte smertebehandling evt. lokal smertebehandling (EMLA i selve såret)
• Dokumenter i NordEPJ.

Plastervalg til Fiksering (venflon, sonde, CVK)

Generelt kan der anvendes Cavilon barriere slikkepind under alle fixeringsplastre for at beskytte en sart hud. Der anvendes ligeledes removes swaps eller spray, når plastre skal fjernes for at skåne barnet og lette samarbejdet.

Fixeringsopgave

Plastervalg

Venflon