Dokumentet beskriver opfølgningen af benigne thyroidea knuder hvor der ikke er mistanke om malignitet. Den primære udredning er kort skitseret i dokumentet, men er ikke inkluderet i detaljer og der henvises i stedet til nationale guidelines for udredningen.

Primær udredning

Der udredes I henhold til den nationale vejledning for udredning af knuden i thyroidea https://endocrinology.dk/nbv/thyroideasygdomme/udredning-af-knuden-i-glandula-thyreoidea/ og fokalt FDG-PET optag i thyroidea https://www.dahanca.dk/CA_Adm_Web_Page?WebPageMenu=1&CA_Web_TabNummer=0

Udredningen inkluderer:

• o Ultralyd af thyroidea og halsens lymfeknuder, klassificering jf. EU-TIRADS (3)

• o Thyroidea blodprøver: TSH, T3, T4

• o Thyroidea skintigrafi

• o Finnål: afhænger af skintigrafi (kold/hypofungerende) og ultralydsskanningen (EU-TIRADS og størrelse)

Finnåls svar

• o Ved finnålsprøve der viser follikulære forandringer, suspekte celler, eller maligne celler skal patienten i kræftpakke forløb for hovedhalskræft og tilbydes hemithyroidektomi (1).

• o Ved finnålsprøver der viser benigne celler kommer patienten i kontrol forløb jf. flowchart med mindre der er anden indikation for fjernelse af knuden.

• o Ved uegnet finnålsprøve gentages denne, og ved gentagne uegnede prøver tilbydes diagnostisk operation

• o Ved knuder >3 cm anbefales diagnostisk hemithyroidektomi grundet risiko for sampling error ved finnålsprøve (1). Såfremt patienten ikke ønsker operation eller operation frarådes grundet co-morbiditet eller øget risiko for komplikationer, kan patienten tilbydes kontrolforløb i henhold til flow-chart.

• o Cyster og spongiforme knuder er som udgangspunkt benigne, og ofte er finnålsprøve ikke nødvendig. Man skal dog være opmærksom på, at der ved blandet cystisk-solid knude tages nåleprøve fra solide partier, da papillære cancere kan være delvist cystiske ligesom metastaser herfra kan være cystiske (4). Det er derfor væsentligt at skelne spongiforme knuder fra cystisk solide knuder.

Noter til flowchart

• • Knudevækst: Naturforløbet for knuder i skjoldbruskkirtlen er at hovedparten vokser med tiden, knudevækst er sjældent tegn på malignitet, men kan være indikation for ny finnålsprøve.

• • Der tages ny finnål ved udvikling af høj suspekte ultralyds karakteristika (EU-TIRADS 4-5) (vigtigste) eller signifikant knudevækst ved ultalyd: > 20% / > 2mm øgning af to dimentioner

• • Svar på finnål kan gives pr. brev såfremt patienten bookes til kontrolforløb/afsluttes

• • Når der foreligger to benigne finnålsprøver med 12 måneders interval er risikoen for malignitet negligeabel (1) og patienten kan afsluttes og informeres om at henvende sig ved tiltagende symptomer eller vækst

• • PET positive knuder (jf. DATHYRCA 2022 guideline)

• • o <10 mm (+/- FNAB): kontrol om 6 + 12 måneder

• • o > 10 mm + benign FNAB: Kontrol 6 +12 måneder

• • o >10 mm + uegnet FNAB/suspekt/foll neoplasi: diagnostisk operation

Målgruppe – modtagelse

Patienter der er udredt med benigne thyroidea knuder, hvor der ikke er mistanke om malignitet.

Referencer