Beskrivelse |
Små-procedurer i ambulatoriet eller i vagten |
|
Problemstilling og definition |
Introduktion til selve problemstillingen og proceduren |
Definition af Sjögrens syndrom: |
|
|
|
|
Inflammatoriske forandringer med påvisning af lymfocytter og plasmaceller i relation til udførselsgangene (perivaskulært eller periduktalt) med focus score ≥1 har i flere år været gold standard for diagnose af Sjögrens syndrom. Focus score=1 svarer til fund af ≥50 lymfocytter per 4mm2. Sensitivitet og specificitet af læbebiopsi for diagnosen Sjögren syndrom er 83,5% og 81,8% 1. |
|
Formål |
For at opnå histologisk verificeret diagnose benyttes positiv spytkirtelbiopsi fra læben. |
|
Henvisning og visitation |
Patienterne følges og udredes primært på rheumatologisk afdeling. Patienter kan henvises til Øre-Næse-Hals afdelingen mhp. biopsi af spytkirtler i læben med henblik på histologisk verificering af diagnosen. |
|
Indikationer og kontraindikationer |
Indikation: Patienter under udredning for Sjögren syndrom. |
Kontraindikation: ukendt. Øget risiko for blødning ved samtidig brug af blodfortyndende behandling. |
|
Anamnese |
Uddybes primært på rheumatologisk afdeling. |
Generne optræder i perioder, og der går ofte flere år før diagnosen stilles. |
Følgende kliniske og parakliniske fund undersøges i forbindelse med diagnosen. |
|
|
|
|
|
|
|
Objektiv vurdering |
Mundhule samt læber efterses og beskrives. Spytkirtler kan beskrives. Der findes ikke altid sammenhæng mellem patientens subjektive symptomer og de objektive fund. Der kan evt. findes følgende: |
• Tør mund: cavum oris med tørre, rødlige, slimhinder som klistrer sammen. Evt. atrofi af papillae på dorsale del af tungen, ofte ledsaget af fravær af spytsekretion.
|
|
|
Proceduren |
1. Forberedelse/klargøring: inspektion af orale flade af underlæben mhp at undgå incision svarende til a. labialis inf. Kollega/sygeplejerske kan evt. assistere og holde underlæbe ved brug af regal.
|
2. Information til patienten, herunder risici: blødning, smerter, infektion og permanent nedsat følesans.
|
3. Udførsel: Fra indersiden af underlæben udtages biopsi til vurdering af de små spytkirtler. Der anlægges submukøs lokalanalgesi (Lidokain med adrenalin 2%). Der laves et sagitalt snit på ca 1 cm. Vigtigt! Grundet risiko for hypoæstesi er det vigtigt, at der IKKE laves horisontalt snit. Biopsien må ikke tages i område med inflammation da dette medfører risiko for falsk positivt resultat. Med peang kan åbning dilateres. Her fremkommer spytkirler som små mm store ”prikker”/”løg”. Disse fattes med pincet og afklippes. Der skal indsendes ≥ 4 spytkirtler. Spytkirtlerne sendes i Formalin til patologi.
|
Suturering (se billeder nedenfor). Der lukkes med 1-2 suturer, her kan benyttes hurtig-resorberbar Novosyn Quick/Vicryl Rapide 4-0. |
Start med at indføre nålen i submucosa (1) i den ene sårkant, hvorefter den føres ud gennem slimhinden (2) i samme sårkant, derefter ned i slimhinden i modsatte sårkant (3), og til sidst ud i denne sårkant gennem submucosa (4) i samme dybde som først indført (1), hvorefter knuden bindes. Der vil stadig være tråd synlig udvendigt, men tråden er helt tæt på overfladen og uden løse tråd-ender. |
Det kan i stedet vælges at indsende en kileformet biopsi fra indersiden af underlæben. Såfremt denne teknik benyttes, må kilen ikke være så stor, at den giver kosmetiske gener efter lukning af defekt. Ved denne metode, kan det være relevant først at sætte nogle dybere, træk-aflastende suturer i submucosa, og der kan man fint bruge almindelig resorberbar Novosyn 3-0. |
4. Forholdsregler og opfølgning: patienten skal reagere ved mistanke om infektion og/eller blødning. Svar på histologien gives ved rheumatologisk afdeling.
|
|
Plan og konklusion |
Der udfyldes patologi-rekvisition i EPJ (rutine) med kopi af svar til Rheumatologisk afdeling - svar på biopsi gives ved rheumatologisk afdeling. |
|
|
Referencer |
1. Dansk Reumatologi.dk
|
|

|
|
Målgruppe – modtagelse |
Patient henvist til læbebiopsi |