Graviditet efter ægdonation
Kliniske anbefalinger
Ægdonerede anbefales opstart af acetylsalicylsyre 150 mg x 1 fra GA 12+0 (evt 8+0) | |
Patienten ses til lægesamtale i forbindelse med 1. trimesterscanning for at sikre Magnylbehandling, sufficient information om risici samt planlægning af videre forløb | |
Patienten tilbydes vanlig 1. og 2. trimesterscanning og risikovurdering | |
Patienten tilbydes tilvækstscanning GA 35 + GA 40 | |
Patienten informeres om øget risiko for gestationel hypertension, præeklampsi, for tidlig fødsel (< GA 37), sectio og post partum blødning (> 500 ml) | |
Patienten tilbydes igangsættelse senest til termin | |
Der gøres blødningsprofylakse ved fødsel | |
Ægdonerede kvinder frarådes hjemmefødsel | |
Baggrund
I 2021 forventedes 665 fødsler efter ægdonation i Danmark (1).
Graviditet efter ægdonation opfattes som en risikograviditet – dels grundet det donerede æg, men også fordi gruppen omfatter kvinder med fertilitetsproblematik, høj alder og med øget risiko for kroniske sygdomme. Donorægget transfereres oftest i en stimuleret frysecyklus (stim-FER), hvor patienten ikke har et corpus luteum. Denne stimulering har i sig selv vist at have en betydelig øget risiko for hypertensiv lidelse i graviditeten inkl. præeklampsi (~10%) sammenlignet med naturlig cyklus (~4%) (2).
1. trimester risikovurdering
Ved ægdonation anvendes ægdonors alder i den kombinerede 1.trimester risikovurdering og ikke den gravides alder. I Danmark er ægdonorer højst 35 år gamle – kendes donors alder ikke, anvendes 35 år.
Der er ikke øget risiko for kromosomafvigelser ved ægdonation sammenlignet med enten IVF/ICSI-gravide eller spontant gravide.
To studier finder øget MoM-koncentration af β-hCG hos ægdonerede gravide sammenlignet med aldersmatchede spontant gravide. Høj β-hCG er associeret med flere obstetriske komplikationer, herunder præeklampsi. Der ses ikke samme forskel i PAPP-A. Den forhøjede β-hCG kan medføre en højere falsk positiv-rate ved 1.trimester risikovurdering og øget risiko for invasiv prænatal diagnostik.
Nakkefoldens tykkelse påvirkes ikke hos ægdonerede sammenlignet med spontant gravide.
Hos gravide med ægdonation findes signifikant lavere PI i a. uterina sammenlignet med spontant gravide. Det foreslås, at patogenesen ved præeklampsi hos ægdonerede er anderledes end præeklampsi ved spontant gravide og i højere grad afspejler en defekt maternel kardiovaskular funktion fremfor en placentar dysfunktion.
2. trimester risikovurdering
Der er ikke øget risiko for misdannelser ved ægdonation sammenlignet med IVF/ICSI-behandling med egne æg, men muligvis let øget risiko sammenlignet med spontant gravide.
3. trimester risikovurdering
Gravide med ægdonation har øget risiko for lav fødselsvægt <2500 gram sammenlignet både med IVF/ICSI-gravide og spontant gravide (OR 1.5-2.0), hvorfor der tilbydes tilvækstskanning GA 35 + GA 40.
Graviditet efter ægdonation medfører en øget risiko på 2-3 gange for gestationel hypertension og præeklampsi sammenlignet med IVF/ICSI-gravide og spontant gravide. I en større metaanalyse fra 2018 findes præeklampsi hos 12% af de ægdonerede mod 4% af IVF-behandlede med egne æg. Der anbefales derfor profylaktisk behandling med Magnyl 150 mg x 1 til nat fra GA 12+0 til GA 37+0. Behandlingen kan ved yderligere risikofaktorer for præeklampsi (alder, BMI, stimuleret FET) opstartes fra GA 8.
Graviditet efter ægdonation medfører en øget risiko på 2-3 gange for for tidlig fødsel (<GA 37) sammenlignet med IVF/ICSI-gravide og spontant gravide. Dette skyldes til dels øget forekomst af præeklampsi og dermed iatrogen præterm fødsel. Risikoen for sectio - både akut og elektivt – er fordoblet sammenlignet med IVF/ICSI-gravide og spontant gravide.
Gravide efter ægdonation tilbydes igangsættelse senest til termin, evt. før baseret på summen af risikofaktorer (alder, β-hCG niveau, BMI, stimuleret FET).
Ægdonation er en stærk selvstændig risikofaktor for post partum blødning (PPH). I et nyt italiensk studie med 25.000 gravide fandt man PPH >500 ml hos 27% af ægdonerede, 9% af IVF/ICSI-gravide og 2% af spontant gravide. Ægdonerede bør derfor informeres om risikoen for blødning og evt. behov for blodtransfusion før operativt indgreb. Der anbefales blødningsprofylakse i form af i.v. adgang, BAC-test, profylaktisk S-drop (10 IE i 100 ml NaCl, 50 ml/time) post partum.
Referencer
1) DSOG guideline 2022: Graviditet efter ægdonation
2) Asserhøj et al; Adverse obstetric and perinatal outcomes in 1136 singleton pregnancies conceived after programmed frozen embryo transfer (FET) compared with natural cycle FET. Fertil Steril; 15: 2021.
