Bidsår – håndkirurgisk sårbehandling og –pleje heraf, DT141B

Formål

Angiver vejledning for håndkirurgisk sårbehandling og –pleje af bidsår.

Beskrivelse

Nærværende instruks erstatter alle andre instrukser vedr. behandling af alle håndkirurgiske bidsår i RN.

Instruksen er udarbejdet i tværfagligt samarbejde i Fagområdet for Håndkirurgi og Mikrobiologisk afd., AAUH og gælder akut og efterfølgende antibiotisk behandling af alle bidsår i ambulatorier, på operationsafdelinger og på sengeafsnit.

Desuden gælder det skade-modtagelser, der starter sårbehandling af håndkirurgiske bidsår.

Se også generel sårinstruks for håndskader: Sårbehandling og bandagering – Håndkirurgien, RN – bilag.

Målgruppe – modtagelse

Alle læger og sygeplejersker (klinisk personale) tilknyttet fagområdet for Håndkirurgi i RN samt læger og personale, der opstarter behandling af patienter med bidsår på hænder og underarme samt Fysio- og Ergoterapien, der deltager i behandling eller vejledning af denne patientgruppe.

Regime 1: Bidsår uden infektionstegn < 8 timer gamle
Antibiotikaprofylakse regimer
Ambulant	Voksne	• oral Phenoxymethylpenicillin 1MU x 4 i 3 dage
		Ved menneskebid tillægges oral Dicloxacillin el. flucloxacillin 1 g x 4 i 3 dage;
	Børn > 40 kg	• oral Phenoxymethylpenicillin 50 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser (max 3000 mg/døgn) i 3 dage
		Ved menneskebid tillægges oral Dicloxacillin el. flucloxacillin 50 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser (max 4000 mg/døgn) i 3 dage;
	Børn >1 måned og < 40 kg	• oral Amoxicillin/Clavulansyre: 50 mg amoxicillin/kg/døgn fordelt på 3 doser (max 1500 mg amoxicillin/døgn) i 3 dage; • (inklusiv ved menneskebid)
Ved antibiotika allergi
Ambulant	Voksne	• oral Moxifloxacin 400 mg x 1 i 3 dage
	Børn	• I.v. Ceftriaxon** 50 mg/kg som engangsdosis (max dosis 2 g/døgn).
Sårrensning via irrigation: Omhyggelig skylning med vand, derefter steril forbinding og Primær kirurgisk revision med excision af såret (se bilag) – nederst i instruksen: ”Kirurgisk intervention”. Individuel stillingtagen dvs. risikovurdering til antibiotikaprofylakse som følger tetanus- og rabiesprofylakse.
Risikofaktorer:
• alle håndlæsioner			• diabetes mellitus
• dybe punkterende/penetrerende bid			• leversygdom
• katte- og menneskebid			• alkoholisme
• immunsuppression			• ledimplantater / hjerteklapper
• knogle-, led- eller sene læsioner, herunder knusningslæsioner			• personer over 50 år
Hvis en af disse risikofaktorer er opfyldt, bør man overveje at behandle efter regime 2

** Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab

Regime 2: Bidsår med infektionstegn >8 timer med NONpurulent hud og bløddelsaffektion
Kirurgisk intervention: Primær kirurgisk revision med excision af såret og efterfølgende dagligt sårtilsyn. Desuden mikrobiologiske prøver: Biopsimateriale/væv, Pus og podning før start af antibiotisk behandling. Vurdering for behov for AB terapi og justering af antibiotika behandling i forhold til dyrkningssvar og/eller mikrobiologisk konference.
Antibiotisk behandling ved etableret infektion
AMBULANT	Voksne	• oral Phenoxymethylpenicillin 1MU x 4 i 10 dage
		Ved menneskebid tillægges oral Dicloxacillin el flucloxacillin 1 g x 4 i 10 dage i kombination med oral Metronidazol 500 mg x 3 i 10 dage
	Børn > 40 kg	• oral Phenoxymethylpenicillin 50 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser (max. 3000 mg/døgn) i 10 dage
		Ved menneskebid tillægges oral Dicloxacillin el. flucloxacillin 50 mg/ kg/døgn fordelt på 3 doser (max 4000 mg/døgn) i 10 dage i kombination med Metronidazol 30 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 10 dage
	Børn > 1 måned og < 40 kg	• oral Amoxicillin/clavulansyre 50 mg amoxicillin/kg/døgn fordelt på 3 doser (max 1500 mg amoxicillin/døgn) i 10 døgn;
		Ved menneskebid tillægges Metronidazol 30 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 10 dage
INDLÆGGELSLE	Voksne	• i.v. Benzylpenicillin 1 MU x 4 i 10 dage.
		Ved menneskebid tillægges i.v. Cloxacillin 1-2 g x 4 i 10 dage i kombination med iv./oral Metronidazol 500 mg x 3 i 10 dage.
	Børn	• i.v. Benzylpenicillin 120 mg/kg fordelt på 4 doser (max 4800 mg/døgn) i 10 dage
		Ved menneskebid tillægges i.v. Cloxacillin 100 mg/kg/døgn fordelt på 4 doser i 10 dage i kombination med Metronidazol 30 mg/kg/ døgn fordelt på 3 doser i 10 dage.
		Obs: ved alvorlig infektion behandles jf. sepsis instrukser. Husk dækning af S. aureus;
VED ALLERGI	Voksne	• i.v./oral Moxifloxacin 400 mg x 1 i 10 dage
		Ved menneskebid tillægges oral Metronidazol 500 mg x 3 i 10 dage
	Børn	i.v. Ceftriaxon**100 mg/kg/døgn fordelt på 1 dosis (max 4000 mg/døgn) i 10 dage.
		Ved menneskebid tillægges Metronidazol 30 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 10 dage.
Behandlingsvarighed ved:		• Hud og bløddelsinfektioner: 7-10 dage • Absces, karbunkel, furunkel: kirurgi og 3 dages antibiotikaterapi • Artritis / osteomyelitis (børn): i.v. antibiotika, ofte i 2-6 dage, indtil klinisk/paraklinisk bedring. Efter klinisk og paraklinisk bedring skiftes til oral behandling i yderligere 7 dage (artritis), 21 dage (osteomyelitis); • Artritis / osteomyelitis (voksne): i.v. antibiotika ofte i 5-10 dage indtil klinisk/paraklinisk bedring. Bagefter skiftes til oral behandling i yderligere 4 - 5 uger;

** Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab

Regime 3: Bidsår med infektionstegn >8 timer MED purulent hud og bløddelsaffektion
Kirurgisk intervention: Oprensning med incision og udtømning samt omhyggelig skylning med Microdacyn – eventuel anlæggelse af skylle-VAC. Desuden Biopsimateriale/væv, Pus og podning før start af antibiotisk behandling. Justering af antibiotika behandling i forhold til dyrkningssvar og eller mikrobiologisk konference.
• Infektionsformer: • Mild: Purulent fokus punkt så som absces, karbunkel, furunkel • Moderat: Purulent sårinfektion med begyndende systemiske tegn på infektion • Alvorlig: Manglende effekt af drænage og/eller antibiotika behandling, almene infektions, tachycardi >90, tachypnoe >24, feber >38 C, kvalme, kulderystelser, systemisk leukocytose, CRP >30; Obs: ved alvorlig infektion behandles jf. sepsis instrukser. Husk dækning af S. aureus;
Antibiotisk behandling ved etableret infektion
AMBULANT	Voksne	• oral Phenoxymethylpenicillin 1MU x 4 i 3 dage
		Ved menneskebid tillægges oral Dicloxacillin el flucloxacillin 1 g x 4 i 3 dage i kombination med oral Metronidazol 500 mg x 3 i 3 dage.
	Børn	• oral Amoxicillin/clavulansyre 50 mg amoxicillin/kg/døgn fordelt på 3 doser (max 1500 mg amoxicillin/døgn) i 3 dage;
		Ved menneskebid tillægges oral Metronidazol 30 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 3 dage.
INDLÆGGELSLE	Voksne	• iv. Cefuroxim 1,5 g x 3 i kombination med Metronidazol 500 mg x 3 i 10 dage
	Børn	• iv. Cefuroxim 150 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser (max 4500 mg/døgn) i kombination med Metronidazol 30 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 10 dage.
	Obs: ved alvorlig infektion behandles jf. sepsis instrukser. Husk dækning af S. aureus
VED ALLERGI	Voksne	• iv./oral Moxifloxacin 400 mg x 1
		Ved menneskebid tillægges iv./oral Metronidazol 500 mg x 3 i 10 dage.
	Børn	• iv. Ceftriaxon** 100 mg/kg/døgn fordelt på 1 dosis (max 4000 mg/døgn) i 10 dage
		Ved menneskebid tillægges Metronidazol 30 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 10 dage.
Behandlingsvarighed ved:		Som ved regime 2.

** Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab

BILAG: Kirurgisk intervention.

Husk hudens forskellige lag		Epidermis Dermis Subcutis
Excision tenformet, 2 mm fra sårkant Brug størrelsesforhold 1.3 (BxL)
Følg hudens naturlige linjer (Langers linjer)
Lav blok-excision af tandens stikkanal
Luk med enkelt sutur, tilbagesting, madras, eller hvad der passer bedst Husk at underminere sårkant med pincet mellem dermis og subcutis/fascie

Reference

AaUH mikrobiologisk vejledning

// <![CDATA[ _spBodyOnLoadFunctionNames.push("setupPageDescriptionCallout"); // ]]>

Bidsår – håndkirurgisk sårbehandling og –pleje heraf, DT141B

Formål

Beskrivelse

Målgruppe – modtagelse

Reference

AaUH mikrobiologisk vejledning