Sygeplejedokumentation på excisionsstuen
Formål
I forbindelse med behandling og pleje af patienter på excisionsstuen, skal handlinger dokumenteres med henblik på
• at sikre sikkerhed
• at sikre kvalitet
• at stile mod kontinuitet
• at registrere relevante oplysninger
• at have mulighed for at genfinde relevante oplysninger
Beskrivelse
Operationsteamet på excisionsstuen består af 3 fagpersoner; kirurg, operationssygeplejerske og en sygeplejerske, som har funktion på gulvet.
Sygeplejersken, som er ”på gulvet” er den person, som dokumenterer alt sygeplejefagligt, men det er et fælles ansvar, at alt, hvad der dokumenteres, stemmer overens med praksis.
Patientidentifikation skal foretages og afstemmes inden der dokumenteres på en patient i EPJ.
På hver patient foretages og dokumenteres der ”Sikker kirurgi” samt MRSA-screening i EPJ.
Sygeplejersken dokumenterer i Nord EPJ, hvori der er en tilpasset ”dot”.
Følges dette vil dokumentationen blive udført korrekt.
