Carotis-subclavia bypass

SKS kode: KPAH 25

Formål:

En procedure, der foretages forud for TEVAR behandling af aneurismer i arcus aorta/ aorta decendens.

Der indsættes en protese mellem a. carotis og a. subclavia, så man sikrer

Blodflow til armen, når en stent dækker for afgangen af a. subclavia.

Operationen foregår i GA

Vigtige afsnit

Nøglepunkter

Lejring:

Narkosebøjle, tredelt

Lejring til Carotis operation

Placeres på kulisseforlænger modsat operationsside og tippes mod narkosen.

Desinfektion:

Klorhexidinsprit 0,5 % x 2

Desinfektion af operationsfelt

Huden desinficeres helt op til/omkring øreflippen.

Der placeres en prop af fobvat i relevante øre, så patienten ikke får Klorhexidin i øret.

Afdækningen skal ligge så sternums midtlinie er fri og helt op ovenpå skulderen.

OBS om huden omkring øret skal raseres.

Spørg kirurg! Nogle gange skal der desinficeres godt ud på overarmen. Hvis incisionen er mere lateralt.

Fremstilling:

TV-op.’s sterile depot:

Kargrundkasse

Karkasse

Håndtag til lamperne

Tunnelator

Gastrovejo nåleholder – løstpakket

Lille Satinsky tang

Blå pincet

Adson med tre selvholdere

Cikatrice opstrammer

Fælles, sterile depot:

Stort grundsæt

Karsug

Diatermihåndtag

Gennemsigtigt U-drape

Han-han, evt

evt

evtEr i skabet stue 5

evt

Indhold i stort grundsæt

Afdækning opdatil.

Måling af stumptryk. Når patienten er i GA

Spørg operatør

Suturer:

Novosyn 3-0, klippet

Novosyn 3-0

SURGIPRO 6-0 eller SURGIPRO*II 7-0

Monosyn 4-0

Vicryl 4-0 ufarvet

Ligaturer

Gennemstikning og subcutis

Lukning af arteria carotis+ evt påsyning af patch.

Hud

Hud (AC)

På stuen:

Flowmåler + probe str 8

2,6 ml Heparin á 1000ie

100ml NaCl

Knopkanyle, 1,7 x 80

Vesseloops x 2

Suturboots

Idioter

Lidokain 10mg/ml

Kanyler: 1 lyserød

1 grøn

Sprøjte, 20 ml x 2

Fobvat

Vascular Patch - evt

Clips, gule og blå

Hø/ve carotis kartang

Ringtang til carotis shunt – evt

Fibrilar - evt

KOBLES TIL FØR OP-START

Blandes

Må ikke klippes

Optræk af lokal til at give ekstra undervejs ved LA

Evt ved GA:2ml sprøjte med Mantoux kanyle og

Lidokain 10mg/ml til lokalbedøvelse

af glomerolus caroticum

Er i skabet stue 5

KDH

Forbinding:

Evt steristrips

Allevyn gentle Border Lite (5x 12,5cm)

Forbindinger på TV-OP

Generelt ved indgreb på arteria carotis:

- Sprøjten med Heparin NaCl skal være fuldstændig fri for luftbobler.
- Tag shunten med på stuen, men pak den ikke op. Husk også lupbriller, flowmåler og prober samt Patch. Alt dette når der opereres på andre stuer end 5

Shuntimplantation I:

1. Shunten pakkes ud og ballonerne afprøves med Heparin NaCl i sprøjterne.
2. Karret afklemmes og åbnes på vanlig vis.
3. Den lille ballon lægges ind i carotis interna ovenfor stenosen og den store ballon lægges ind i arteria communis nedenfor stenosen.

Sprøjterne fyldes med heparin NaCl. Sprøjten på 2ml, hvid hane, skal angivet på selve shunten fyldes med 0,25ml, men karkirurgerne ønsker 0,5ml, da de ellers ikke har ”føling” med ballon mod karvæg, når stemplet er i bund. (Karkir. Forespurgt 25/5-2010). Sprøjte på 3ml, blå hane, fyldes op til 1,5ml. Husk at skylle shunten igennem.

4. Tilbageblødning afprøves og shunten ”kører”
5. Karret renses op med rougine/dissektor (stenosen fjernes), hvorefter karret lukkes med Prolene 7-0
6. Det kan blive nødvendigt at bruge Patch
7. Shunten fjernes og subcutis og hud lukkes.

Revideret 16/2-2023

// <![CDATA[ _spBodyOnLoadFunctionNames.push("setupPageDescriptionCallout"); // ]]>