Aktivitet

• • Henvisning fra egen læge, egen otolog eller anden sygehusafdeling.

• • Pakkeforløbspatienter skal opfylde kriterier jævnfør: Pakkeforløb i forhold til hoved- og halskræft (rn.dk)

• • Ud fra henvisning og visitationen bookes første ledige tid til forundersøgelse i pakkeforløb. Pakkeforløb i forhold til hoved- og halskræft (rn.dk)

• • Der oprettes forløbslabel, forløb og forventede kontakter registrering i PAS 

• • Indkaldelse via E-boks/telefon Obs. medsend gerne oplysningsskema 

• • Evt. stillingtagen til tolk, hjælpemidler eller andre særlige hensyn

Patienter opfordres altid til at have pårørende med. Dette for at patienten kan inddrage sine pårørende i de vigtige informationer og beslutninger. Patienten/pårørende har ansvar for at møde op til pågældende tidspunkt og have udfyldt oplysningsskema inden undersøgelsen.

Aktivitet

• • Patient scanner sit sundhedskort på ankomststander

• • Sygeplejersken klargør ambulatoriestuen

• • Personalet orienterer sig i EPJ Sygepleje til patienter i ØNH ambulatoriet

• • Patienten kaldes ind fra venteværelset med fulde navn og modtages på den pågældende ambulatorie stue.  

• • Identifikation af patient i form af fulde navn og cpr nr. ved læge og sygeplejerske Identifikation af somatiske patienter. 

Sygepleje til patienter i ØNH ambulatoriet

Gennemgang af udfyldte skema fra patient

Ajourføring og registrering i forhold til oplysningsskema i EPJ 

• • Skal der tages specielle hensyn for at undersøgelsen kan gennemføres?

• • Patientens samarbejdsevner til undersøgelsen, vil patient fx kunne deltage i fiberskopi?

• • Objektiv ØNH undersøgelse Journalvejledning for læger - ØNH-afdelingen

• • Ultralydsscanning på stuen

• • Evt. Biopsi og FNA Prøvetagning på H-OP og amb.

• • Evt. bestille MR-scanning  

• o Lægen udfylder elektronisk metalskema 

• • Evt. bestille CT-scanning – eller PET/CT-scanning (obs se-creatinin skal bestilles).

• • Sygeplejersken assisterer lægen / støtter patient og pårørende 

Sygepleje til patienter i ØNH Ambulatoriet 

• • Lægen vurderer ud fra gældende standarder, om der er indikation for at beholde patienten i pakkeforløb/ overgå til kontrolforløb eller om patienten kan afsluttes Pakkeforløb i forhold til hoved- og halskræft 

• • Patienten bookes til svartid på MDT-spor Multidisciplinære Teamkonferencer (MDT) på kræftområdet.

Når patienten kommer til svar på scanninger og eventuelle prøver, informeres patienten om det videre forløb.

Hvis der er indikation for operation:

• • Lægen informerer patient og pårørende om behandlingsforløb, operation, risici, samt om det postoperative forløb

• • Tromboseprofylakse Perioperativ håndtering af patienter i blodfortyndende behandling (rn.dk)

• • Perioperativ regulering af AK-behandlede patienter 

• • Håndtering af Marevan i medicinmodulet og FMK 

• • Indenfor hvilken tidsramme skal patienten opereres? 

• • Hvem kan være operatør

• • Operationstype, sideangivelse, knivtid, evt. rasering

• • Specielle hensyn

• • Læge eller sygeplejerske på stuen kontakter forløbskoordinator for at finde en operationstid til patienten. 

• • Sygeplejersken koordinerer og bestiller i samråd med lægen evt. blodprøver/EKG(HUSK blodprøvepakken ”ernæringsterapi opstart”!). Samt lægger tid ind til blodprøvetagning.

Efter patienten har forladt stuen: 

• • Lægen opdaterer medicinliste: Anvendelse af Fælles Medicinkort - FMK og dikterer

• • Sygeplejersken dokumenterer i EPJ

• • Anæstesitilsyn Narkoseklargøring Præoperativ skema H anæstesiafsnit, april 2017 

Udlevering af skriftligt materiale:  

• • Fjernelse af lymfeknuder på halsen Øre, næse, hals (rn.dk)

• • Operation for kræft i munden eller på tungen Øre, næse, hals (rn.dk)

• • MR-skanning

• • CT-skanning

• • PET- og CT-skanning af kroppen

• • Sygeplejersken gennemgår skriftligt materiale med patienten og sikrer sig, at patienten har forstået informationen. Ved operation i cavum oris skal patienten informeres om mødetid dagen før operationen mhp. at snakke med talepædagog og evt. supplerende blodprøver. Hvis der kun skal laves halsglandeldissektion, skal patienten møde ind på operationsdagen, og vil hverdagen før få sms om mødetidspunkt.

• • Udlevering og gennemgang af mappe til patienter der skal mundhuleopereres.

• • Mål til TED-strømper på baggrund af BMI, komorbiditet etc. 

• • Information omkring blodprøver og pausering af blodfortyndende medicin / koordinering af evt. bridging. 

• • Sygeplejersken udfører screeninger efter gældende standarder – OBS ernæringsscreening Ernæringsinstruks for patienter med mundhulecancer - Operationsforløb.

• • Patienten bookes til anæstesitilsyn i EPJ

Læge fremlægger udrednings- og behandlingsmuligheder, samt evt. om konsekvenser ved fravalg af behandling. Vi kommer med en vurdering og evt. anbefaling, men beslutningen er helt patientens egen. Lægen sikrer sig Informeret samtykke til behandling.

Politik for inddragelse af patienter og pårørende i Region Nordjylland 

Aktivitet

Patient møder ind på sengeafdelingen dagen før operationen. Bl.a. mhp. at snakke med talepædagog. Hvis der kun skal laves halsglandeldissektion, møder patienten på operationsdagen.

Plejeforløb i NHH

Ernæringsinstruks for patienter med mundhulecancer - Operationsforløb.

OP dagen: 

Sygeplejerske på sengeafdelingen orienterer sig i EPJ mhp. evt. koordinering af TED-strømper, indikation for rasering, samt. evt. koordinering af blodprøver. 

Modtagelse og præoperativ klargøring: 

• • Patientidentifikation i henhold til retningslinje: Patientidentifikation på somatiske sygehuse i Region Nordjylland  

• • Klargøring i overensstemmelse med Præoperativ sygepleje til patienter til operation i Øre-, Næse-, Halskirurgisk Speciale (rn.dk) 

• • Patienten har præmedicin (smertestillende, evt. beroligende) ordineret af narkoselægen EPJ. Sygeplejersken giver præ-medicin og kvitterer i EPJ.

• • Inden operationen taler patienten og eventuel de pårørende (oftest på operationsgangen) med den læge, som skal foretage operationen. (se bilag: Plan for præoperativ samtale) 

Klargøring af operationsstue: 

• • Operationsstuen klargøres efter: Klargøring og rengøring af operationsstue 

• • De 2 operationssygeplejersker på stuen aftaler indbyrdes, hvem der er steril og usteril. For steril og usteril sygeplejerskes opgaver henvises der til De Nationale Kompetencekort for operationssygeplejersker.

• • Patienten modtages på operationsgangen  

• • Sikker kirurgi udføres: Sikker kirurgi 

• • Patienten lejres og afdækkes jævnfør ”afdækning og lejring af operationspatienter i bløddelssøjlen” (se bilag).   

Anæstesi ved operation: 

• • Anæstesien stiller frem efter: Standardfremstilling til anæstesi på H-anæstesiafsnit til patienter over 30 kg 

• • Anæstesien arbejder efter PRI dokumentet:  Sygepleje til den bedøvede patient (rn.dk) i forbindelse med anæstesi under operation af patienten.  

Anæstesien lægger ventrikelsonde

Operation: 

• • Lægen udfører operationen iht. til gældende standarder. Postoperativ plan og efterforløb vil være beskrevet i slutningen af operationsnotatet.

Afsending af prøver:  

• • Prøvetagning på H-op og amb. (rn.dk)

• • Vær opmærksom på Korrekt håndtering af prøvesvar i afdeling ØNH

• • Pakkeforløb i forhold til hoved- og halskræft

Opvågning: 

Basisobservationer af patienter Opvågningsafsnittet  

Ernæringsinstruks for patienter med mundhulecancer - Operationsforløb.

Modtagelse af patient i opvågningen efter operation: 

• • Mundtlig rapport fra anæstesisygeplejerske, der informerer om operations- og opvågnings-forløbet. Dokumentation i EPJ. 

• • Modtagelse af ØNH-patienter efter operation (rn.dk)

• • Postoperative regimer efter operation for cavum oris cancer og halsglandel-eksairese (rn.dk)

• • ØNH, halsglandeldissektion

• • ØNH, mundhule-, læbe- og tungekirurgi

• • Som udgangspunkt ligger patienten i H-opvågningen i minimum 2 timer, hvorefter patienten kommer i opvågning 1 til dagen efter operationen.

• • Patienten flyttes herefter på sengeafdelingen.

• • Personalet på sengeafdelingen registrerer alle relevante steder i EPJ, når patienten er klar til operation

• • Operationsteamet aftaler med operatør, hvornår han/hun skal have præ-samtale med patient/pårørende. Derefter kan patienten komme på operationsstuen.  

• • Efter endt operation flyttes patienten til opvågningen som beskrevet og derefter på sengeafdelingen.

Under indlæggelse, skal der være fokus på:

• • Tiltag rettet mod sufficient ernæring

• • At forebygge obstipation, trombose og tryksår

Patient og evt. pårørende hilses på umiddelbart efter ankomst til operationsafdelingen – enten af stuens personale eller OP-koordinator. Operatør har præ-operativ samtale med patient og evt. pårørende, hvor det sikres, at patienten er indforstået med det forestående indgreb og forventet behandlingsplan. politik for inddragelse af patienter og pårørende... 

Aktivitet

Plejeforløb i NHH

Ernæringsinstruks for patienter med mundhulecancer - Operationsforløb.

Patienten vurderes klar til udskrivelse:

• • Patienten spiser og drikker sufficient ifølge ernæringsinstruksen.

• • Patienten er afebril og færdigbehandlet med IV. Antibiotika.

• • At patienten er smertedækket eller der forelægger en plan for smertebehandlingen.

• • At patienten er informeret om behandlingsplan

• • At cikatrice/halsen er uden betydende ansamlinger eller tegn på infektion.

Fjernelse af lymfeknuder på halsen Øre, næse, hals (rn.dk)

Operation for kræft i munden eller på tungen Øre, næse, hals (rn.dk)

Vurdering af cikatricer, relevante nervers funktion samt tegn på hæmatom.

• • Kosmetisk forebyggelse af nydannet hud/ar

• • Forebyggelse af muskelspændinger i nakke/skulder

• • Samtale med og øvelser udleveret af talepædagog (kun relevant ved cavum oris cancer operation).

• • Diætist

Forudgået af MDT-konference, skal patienten komme til kontrol og histologisvar i ØNH-ambulatoriet efter ca. 10 hverdage Korrekt håndtering af prøvesvar i afdeling ØNH (rn.dk)

OBS Dette kan variere i perioder pga. forsinkelse i Patologisk Speciale: Forløbskoordinatorerne er ajour med dette.

Aktivitet

Generelt ved kontrol /svar:

Forløbskoordinator forbereder journal og sikrer sig at relevante dokumenter er klar, fx histologisvar. 

Hvis histologisvaret er malignt, og patienten er kirurgisk færdigbehandlet, gennemgås patienten på ØNH-MDT konference samme dag, som patienten ses til svar og videre plan i ØNH-ambulatoriet. Multidisciplinære Teamkonferencer (MDT) på kræftområdet

• • Læge og sygeplejerske orienterer sig i EPJ samt bilagsmappen. 

• • Sygeplejersken klargør ambulatoriestuen. 

• • På ambulatoriestuen identificeres patienten i form af fulde navn og cpr.nr. ved læge og sygeplejerske  Patientidentifikation på somatiske sygehuse i Region Nordjylland 

• • Lægen informerer patient og pårørende om histologisvar, den lagte behandlingsplan fra MDT-konferencen og postoperative forholdsregler.

• • Operationssted / cikatrice tilses

• • Opfølgning på patientens ernæringstilstand

• • Der laves kvalitetssikring ved at spørge ind til patientens oplevelse af forløbet

Opfølgning ved diætist og talepædagog. Der informeres om at beskytte cikatrice mod sol i op til 1 år efter operationen.

Afslutningsvis gennemgås informationerne med patient og pårørende, for at følge op

på evt. spørgsmål, således sikres, at patient/pårørende har forstået de givne informationer.

Politik for inddragelse af patienter og pårørende i Region Nordjylland