Epidural analgesi til børn

Formål

Beskrivelse af specielle forhold hos mindre børn i forbindelse med anvendelse af epidural analgesi som post-OP smertebehandling

Baggrund

I forbindelse med anlæggelse af EDK hos mindre børn eksisterer anatomiske og fysiologiske forskelle, der kræver specialviden og erfaring.

Epiduralrummet er mere superficielt beliggende – som tommelfingerregel er afstanden til LOR 1 mm/kg kropsvægt – men standard Touhy-kanyler kan anvendes, dog ved kropsvægt < 20 kg anbefales kort (50 mm) Touhy-kanyle med længdemarkeringer på 0,5 cm.

Det er generelt vigtigt, at man ved anvendelse af LA til nyfødte og i de første levemåneder respekterer, at der er øget risiko for såvel kardio- som neurotoxicitet, i særdeleshed pga. nedsat plasma-proteinbinding og nedsat hepatisk elimination af det anvendte LA. Man skal især være opmærksom hos eks-præmature og GA < 60 uger. Anvendelse af høje koncentrationer af LA rekommanderes ikke til børn, og er ej heller nødvendige pga inkomplet myelinisering.

Man kan opnå en sikker analgetisk effekt ved single-shot LA i epiduralrummet med adgang sacralt.

Procedure

Se generel instruks

Anlæggelse af EDK hos mindre børn sker næsten altid under dække af GA/tung sedation, og anvendelse af standard test-dosis er ikke rekommanderet. Man foretager forsigtig aspirationstest med anvendelse af maks. 2 ml sprøjte, og når man injicerer bolus skal barnet være monitoreret med EKG.

Med vågent barn testes effekten klinisk ved vurdering af kræfter i UE/hofter og reaktion ved kuldetest.

Sacralblok hos børn < 20 kg, single-shot

Der anvendes Ropivacain 2 mg/ml, der doseres efter kirurgisk indgreb

Plexus sacralis – 0,5 ml/kg

Plexus lumbalis – 1 ml/kg

Epidural blokade – bolus og kateter

• • Som bolus gives

  • • Lumbalt EDK – Ropivacain 2 mg/ml med fentanyl 1 µg/kg – 0,5 ml/kg

  • • Thoracalt EDK – Ropivacain 2 mg/ml med fentanyl 1 µg/kg – 0,25 ml/kg

Til kontinuerlig infusion anvendes Ropivacain 1 mg/ml med Fentanyl 1 µg/ml.

Det blandes således

Ropivacain 5 mg/ml10 ml

Fentanyl 50 µg/ml 1 ml

Isot NaCl 39 ml

• • Denne blanding infunderes aldersafhængigt

  • • < 3 mdr0,2 ml/kg/t

  • • 3 – 6 mdr0,3 ml/kg/t

  • • > 6 mdr0,4 ml/kg/t

Det er vigtigt, at der til disse børn altid er ordineret relevant smertestillende enteralt/parenteralt

• • Paracetamol

  • • Per os - 15 mg/kg højst x 4 (< 3 mdr 15 mg/kg højst x 3)

  • • Intravenøst – som per os, dog ved kropsvægt < 10 kg halveres dosis – 7,5 mg/kg

• • Morfin

  • • Per os – 100 µg/kg pn

  • • Intravenøst - 25-50 µg/kg pn