Transsphenoidal fjernelse af Hypofysetumor
Beskrivelse
Indikation for operation er primært hypofysetumor, hvor synet er påvirket – udelukkende endokrine forstyrrelser reguleres medicinsk.
Hypofysetumorer kan producere for meget væksthormon (akromegali), cortisol (cushing) og prolactin (hvis ikke medicinsk behandling virker eller tåles). Grundet tryk fra tumor kan der ligeledes produceres for lidt hormon, hvilket også er indikation for operation. Mange tumorer giver synsproblemer, hvilket kan være en akut indikation og generelt den hyppigste årsag til operation. Synsforstyrrelser forekommer på grund af tryk fra tumor på nervus opticus, der løber umiddelbart forbi hypofysen.
Indgrebet
Indgrebet foretages med kikkert gennem fortrinsvis højre næsebor, men begge næsebor kan anvendes. Der bores et lille hul gennem 2 tynde knoglelag, der udgør et lille hulrum (sphenoid sinus), hvor hypofysen ligger umiddelbart bag ved.
Under indgrebet bevares hypofysen, og tumoren ”skrælles af”.
Hullerne lukkes med ”vævslim”. Efter maks. 4 uger skulle hullerne være lukkede med arvæv, men ikke af knoglevæv. Såfremt der forekommer større dura-defekt, kan hullet lukkes med væv andetsteds fra på kroppen. I så fald vil der være anlagt lumbalt dræn.
Selv om indgrebet foregår via næsen, der betragtes som urent område, er incidensen af postoperative infektioner minimal.
Forløb
• Kirurg anlægger Moffats-blanding i begge næsebor (Kokain, Adrenalin, Bicarbonat), som virker lokalbedøvende og hæmmer blødning. Dette gives ca. 20 min før indgrebet. Det kan give øget puls.
Desuden skal der suges i svælg og over cuffen inden ekstubation.
• Undgå intrakraniel trykstigning – da det kan forårsage, at ”proppen” af ”vævslim” løsner sig, dvs. rolig ekstubation uden hoste, så vidt muligt.
Patienten informeres om kun at nyse med åben mund, at undgå kraftig hoste og brug af bugpressen.
Postoperativ observation
Patienten observeres i Opvågningen/NOTIA i 4 timer, medmindre andet er aftalt.