Transsphenoidal fjernelse af Hypofysetumor

Beskrivelse

Indikation for operation er primært hypofysetumor, hvor synet er påvirket – udelukkende endokrine forstyrrelser reguleres medicinsk.

Hypofysetumorer kan producere for meget væksthormon (akromegali), cortisol (cushing) og prolactin (hvis ikke medicinsk behandling virker eller tåles). Grundet tryk fra tumor kan der ligeledes produceres for lidt hormon, hvilket også er indikation for operation. Mange tumorer giver synsproblemer, hvilket kan være en akut indikation og generelt den hyppigste årsag til operation. Synsforstyrrelser forekommer på grund af tryk fra tumor på nervus opticus, der løber umiddelbart forbi hypofysen.

Indgrebet

Indgrebet foretages med kikkert gennem fortrinsvis højre næsebor, men begge næsebor kan anvendes. Der bores et lille hul gennem 2 tynde knoglelag, der udgør et lille hulrum (sphenoid sinus), hvor hypofysen ligger umiddelbart bag ved.

Under indgrebet bevares hypofysen, og tumoren ”skrælles af”.

Hullerne lukkes med ”vævslim”. Efter maks. 4 uger skulle hullerne være lukkede med arvæv, men ikke af knoglevæv. Såfremt der forekommer større dura-defekt, kan hullet lukkes med væv andetsteds fra på kroppen. I så fald vil der være anlagt lumbalt dræn.

Selv om indgrebet foregår via næsen, der betragtes som urent område, er incidensen af postoperative infektioner minimal.

Forløb

• • Patienten lejres længst muligt til højre på lejet, højre arm ned langs siden og der placeres en plexiglasplade når patienten sover, således kirurgen kan komme så tæt på lejet som muligt.

• • BT-manchet og venflon kan med fordel placeres på venstre arm, da højre arm vil blive afklemt under OP.

• • Tuben fikseres i venstre mundvig og tuben pakkes med en pakning vædet med NaCl eller sterilt vand (pakningen findes i indsovning 2, skab nr. 1 øverst).

• • Kirurg anlægger Moffats-blanding i begge næsebor (Kokain, Adrenalin, Bicarbonat), som virker lokalbedøvende og hæmmer blødning. Dette gives ca. 20 min før indgrebet. Det kan give øget puls.

• • Patienten skal ALTID have blære- KAD, da de kan udvikle diabetes insipidus og have meget store diureser. Der føres væskeskema som ved kraniotomier.

• • Under operationen kan kirurgen bede anæstesien om at lave Vasalvas Manøvre (rekruttering). Respiratoren indstilles til Man/spont og APL-ventil stilles til PEEP 30. Der gives et let tryk på ballonen til der opnås et PEAK-tryk på 35 og dette holdes i 10 sekunder. Sættes efterfølgende igen på kontrolleret modus. Ved behov kan manøvren gentages.

• • Før ekstubation fjernes pakningen. Hvis der er blod på pakningen, kan det være tegn på, at der er løbet blod i ventriklen og det kan være nødvendigt at aspirere før ekstubation.

Desuden skal der suges i svælg og over cuffen inden ekstubation.

• • Undgå intrakraniel trykstigning – da det kan forårsage, at ”proppen” af ”vævslim” løsner sig, dvs. rolig ekstubation uden hoste, så vidt muligt.

Patienten informeres om kun at nyse med åben mund, at undgå kraftig hoste og brug af bugpressen.

• • Brug af ilt på maske fortrækkes fremfor nasalt iltkateter.

• • Fri mobilisering og Fowlers leje (45-60 graders elevation af hovedgærde).

Postoperativ observation

Patienten observeres i Opvågningen/NOTIA i 4 timer, medmindre andet er aftalt.