Den normale fødsel - Jordemoderinstruks

Alternativt udtryk: Den indgrebsfrie fødsel (kodes som accouchement: BXA1)

Definition

En fødsel betegnes som normal, når følgende kriterier er opfyldt:

• • Et barn i hovedpræsentation til termin (uge 37+0 til 41+6)

• • Graviditeteten er forløbet uden komplikationer, der fordrer intervention ved fødslen

• • Spontant indsættende veer, eller vandafgang som efterfølges af veer inden for 24 (36) timer.

• • Normal progression (se nedenfor).

• • Vefrekvens: højst 5 veer pr. 10 min. Minimum et minuts pause mellem veerne.

• • Spontan løsning af placenta inden for 30 min. efter barnets fødsel.

Følgende udelukker ikke at fødslen betegnes som normal.

• • Smertelindring under alle former – undtaget generel anæstesi

• • Hindesprængning ved orificium ≥ 6 cm, hvor hindesprængning foretages af ”bekvemmelighedshensyn” – ikke som vestimulation

• • Bristninger gr. 1 og 2 samt bristninger i vagina (ikke høj) eller labia

• • Blødning på maksimalt 500 ml. Der gives profylaktisk 10 ie syntocinon im. efter barnets fødsel.

Overvågning

Hjertelyd:

Modtagelsen: Der lyttes over 1 minut, og resultatet noteres i journalen

Udvidningsperioden: som hovedregel lyttes 3 x 5 sek med 15–30 min interval, idet der tages hensyn til veernes hyppighed og styrke. Der lyttes efter en ve for at opspore/udelukke sene decelerationer samt før eller efter vaginaleksploration med henblik på at registrere accelerationer på denne. Overvågningen kan efter klinisk vurdering og praktiske forhold gennemføres med lidt større tidsintervaller, f.eks. hvis den fødende sover, går tur etc.

Uddrivningsperioden: Fra orificium er udslettet til kvinden begynder at presse lyttes 3 x 5 sek hver 15.min, efter en ve. I presseperioden lyttes 3 x 5 sek efter hver ve og/eller hvert 5.min 

Progression      

I den aktive fase – collum udslettet og orificium min. 4 cm og regelmæssige veer.

Orificium dilaterer min. 1/2 cm per time vurderet over 3-4 timer for førstegangsfødende, og 1cm pr time vurderet over 3-4timer for fleregangsfødende.

En gang i løbet af den aktive fase er det acceptabelt, at der er en pause/svækkelse i vearbejdet på op til 2 timer.

I uddrivningsperioden

Uddrivningsperioden inddeles i to stadier:

1. Nedtrængningsfasen: Fra orificium er udslettet, - til caput er på bækkenbunden, fuldt roteret (dvs at største obstetriske omfang har passeret spinae). Denne fase må vare 3 timer.

Kvinden bør ikke presse aktivt, før caput er fuldt roteret på bækkenbunden.

2. Pressefasen: Fra caput er fuldt roteret på bækkenbunden til barnets fødsel.

Kvinden kan presse aktivt i 2 timer, såfremt barnet har det godt og der er fremgang. Hvis pressefasen har været 1 time, så foretag en vurdering. Hvis fødslen ikke skønnes nært forestående påsættes CTG, overvej om vagthavende læge skal vurdere med.

Afnavling

Vi anbefaler sen afnavling – her tages navlesnors-pH’er inden 1 minut. Ved dobbelt afklemning kan pH-bestemmelse afvente 30 min.

Den første amning

Den raske nyfødte lægges straks efter fødslen hud-mod-hud ved moderens bryst. Her lades barnet uforstyrret i mindst en time eller indtil det selv har vist interesse og har suttet første gang.

Det vil sige vejning, måling og børneundersøgelse først udføres efter min. 1 time – evt. gerne længere afventen. Dog gives K-vitamin inden barnet er 2 timer gammelt, helst umiddelbart efter fødslen da barnet formodes at være smertedækket af egne endorfiner.

Børneundersøgelse

Børneundersøgelsen foretages af jordemoderen, inden barnet forlader fødegangen. Der bliver ikke rutinemæssigt tilbudt yderligere børneundersøgelse inden udskrivelsen.

Diskuteret i OBIRENO: 041207;050208  Godkendt: 050208