Præeklampsi/hypertension hos gravide kvinder - Sygeplejestandard (G)
Beskrivelse
Præeklampsi er en graviditetsbetinget sygdom – se relation ” Præeklampsi/hypertension hos gravide kvinder”
Kvinder indlægges på sengeafsnit, når der er præeklampsi i sværere grad, eller for at blive udredt for sværhedsgrad.
Kvinden er ofte overvældet af den aktuelle situation, og har nogle gange ikke bemærket noget forinden. Kvinden kan være i chock og være bekymret for sin situation, sit kommende barn samt, hvordan det vil gå hendes familie, mens hun er indlagt.
Definition af begreber
Hypertension:
Systolisk blodtryk ≥ 140 og / eller Diastolisk blodtryk ≥ 90 målt ved mindst 2 målinger og efter ½ times hvil (vigtigt med rigtig manchet).
Proteinuri:
≥0,3 g protein / døgn, svarende til 1+ eller mere ved stix. Albumin/creatinin ratio > 300 mg/g.
Præeklampsi:
Graviditetsbetinget hypertension med proteinuri
Eller
I mangel på proteinuri nytilkommen hypertension med en af følgende nytilkomne tilstande:
1. Trombocytopeni: < 100 x 109 /l
2. Renal insufficiens: Serumkreatinin > 100 mmol/l.
3. Lungeødem.
4. Cerebrale eller visuelle symptomer: Obs. Almindelig hovedpine er ikke nok. Det drejer om svær hovedpine, ofte frontal, ”osteklokkefornemmelse”, eller ”at man er ved siden af sig selv”, hyperrefleksi, flimmerskotomer, nedsat syn. Eklampsi.
5. Eklampsi.
6. IUGR.
Præeklampsi ”overbygget” på kronisk essentiel hypertension:
Proteinuri og blodtryksstigning hos en gravid med bestående hypertension.
HELLP syndrom:
H = hæmolysis
EL = elevated liverenzymes
LP = low platelets
Formål
Sikre patienten god observation og behandling. Støtte og forberede patient og dennes familie på et anderledes forløb, så det bliver så forudsigelig og god en oplevelse som mulig.
Modtagelse af patient på sengeafsnit
På Fødegangen/Obstetrisk Dagafsnit kan følgende undersøgelser være foretaget:
• Præeklampsi blodprøver (basis eller udvidet)
• TOKS
• Urin stixes for albumin. Ved +albumin: daglig albumin creatinin ratio (gult prøveglas). Urin sendes til dyrkning + resistens.
• Fra uge 25: Kardiografi. (CTG)
• Hvis kvinden er rhesus negativ: screentest og fostertype i 25. uge – se relation ”Rhesusprofylakse”.
- hvis ikke, skal undersøgelserne tages på sengeafsnittet
På sengeafsnit:
Indlæggelsessamtale inden for det første døgn
Sygeplejeanamnese
Sygeplejestatus - spørge ind til samt dokumentere alle statusområder
Hvis patienten ikke tidligere har fået udleveret pjece ” Information om svangerskabsforgiftning” , da udlevere – se referencer
Udlevere pjecepakke: ”Velkommen til gynækologisk Sengeafsnit”, selvdeklaration samt spørgeskema.
Informere om:
• Antal og tidspunkter for BT-måling
• Væskeindgift på 2-2½ liter daglig
• Evt. Daglig urinprøve (gerne morgen) til albumin/creatinin ratio
• Ultralydsscanning
• CTG dagligt
• Let e.l.
De følgende dage
• Blodtryksmåling efter lægeordination.
• Urinstix eller albumin/creatinin ratio dagligt. Observation af urinmængde –væskeskema ved behov
• Observation af kvindens befindende/symptomer.
• Administration af medicin.
• CTG daglig ved > uge 25+0 ellers efter ordination.
• Ultralydsskanning, (flowmåling, fostermål, måling af fostervandsmængde).
Ved påvirket flow: Flowmåling x 1 - 2 ugentlig.
• Blodprøver efter ordination:
Præeklampsiprøver, basis: Trombocytter, levertal, nyretal og væsketal.
Præeklampsiprøver, udvidet: Hæmaglobin, haptoglobin, reticulocytter, trombocytter, koagulationstal, væsketal, nyretal og levertal.
Efter ordination
Arrangere samtale med pædiater og neonatalsygeplejerske på sengeafsnit eller Neonatalafsnit.
Ved forventet præmatur fødsel og ved IUGR
Information til kvinden om partus provocatus medicamentalis, sectio, postoperativ ophold på Opvågningsafsnit 103 og barn på Neonatal Afsnit 13.
Hver onsdag
Kontrol af vægt
Urinstix for sukker
Symptomer, som giver anledning til særlig opmærksomhed/handling
• Stigende og meget svingende BT
• Synsforstyrrelser/flimren for øjnene.
• Hovedpine
• Utilpashed
• Aftagende diurese
• Trykken for brystet , dyspnoe
• Smerter i epigastriet eller under højre kurvatur
• Ændret personlighed
Ved eklampsi / kramper ( se actioncard)
Tegn på truende eklampsi
Hyperaktive patellarreflekser, sitren, stærkt påvikret AT, stærke smerter i epigastriet, synsforstyrrelser
Behandling af eklampsi
1. Patienten i venstre sideleje
2. Kald hjælp: Afdelingsjordemoder, obstetrisk vagt, anæstesilæge, anæstesisygeplejerske ( numre er i eklampsibakke i medicinrum)
3. I. v adgang
4. Ilt
5. Vurder respiration, hav sug og sugekateter klar
6. Bliv ved patienten
7. Få hentet præeklampsibakken – står i medicinrummet på bordet i lille plastkasse
8. Når jordemoder er til stede gives medicinsk behandling:
Bolus: magnesiumsulfat 20mmol= 5 gram magnesium i 100ml Nacl (færdigblandet fra apotek)– gi
ves over 10 min.
Alternativt:
1 ampul Magnesiumsulfat = 10 ml = 20 mmol = 5 gram fortyndes med NACL til 100 ml og gives over
5 min
10 mg rektalt kan anvendes, hvis i.v. adgang ikke kan etableres.
Kan gentages.
Til top
Referencer
Pjece:
Øverst på formularen
Nederst på formularen
