Trombocyttransfusion på børneonkologisk og hæmatologisk afd.
Beskrivelse
Trombocytopeni kan være forbundet med blødningsmanifestationer når trombocyttallet er <50 x 109/l. Risiko for blødning afhænger af den konkrete kliniske situation
Nedenstående angiver generelle retningslinier for transfusion af thrombocytpools.
Børn i kemoterapi
Ved slimhindeblødning:
Giv transfusion uanset hvor lavt tallet er.
Når tallet er <20 x 109/l:
Overvej transfusion hvis der er mange friske petekkier – eller som profylakse hvis barnet skal hjem og hurtig stigning ikke kan forventes.
Ved tal <10 x 109/l:
Transfusion hvis hurtig stigning ikke kan forventes.
Ved tal <5 x 109/l:
Altid transfusion.
Transfusionstærsklerne kan ligge højere hos børn med hjernetumor (risiko for cerebral blødning) og for spædbørn.
Trombocytopeni i forbindelse med febril neutropeni
Generelt højere tærskler (øget trombocytforbrug, større blødningstendens).
Ved betydende slimhindeblødning:
Altid transfusion.
Ved tal <20 x 109/l:
Som regel transfusion hvis der er mange petekkier.
Ved tal <10 x 109/l
Altid transfusion.
Igen: højere tærskler for børn med hjernetumor.
Aplastisk anæmi
Brug af blodprodukter begrænses mest muligt for at undgå immunisering før KMT.
Slimhindeblødning:
Altid transfusion
Tal <20 x 109/l
Overvej transfusion hvis der er markant blødningstilbøjelighed.
Tal <10 x 109/l
Beskyttende transfusion kan være relevant, afh. af blødningstilbøjeligheden.
Tal < 5 x 109/l
Som regel indiceret.
Idiopatisk trombocytopenisk purpura
Transfusion sjældent nyttig, trombocytterne elimineres hurtigt (immunmedieret peni).
Ved livstruende blødning:
Højdosis steroid + immunglobulin + massiv trombocyttransfusion.
Før procedurer
Knoglemarv: Kan gennemføres uanset trombocyttal
Lumbalpunktur:1.ste punktur ved leukæmi: trombocyttal helst over 50 x 109/l, andre >20 x 109/l.
Ved enkelte behandlingsprotokoller kræves tromb over 50 x 109/l, se kurskema
Anlæggelse af kateter:Trombocyttal helst over 50 x 109/l under og i timerne efter proceduren.
Biopsi (f.eks. lever)Trombocyttal over 50 x 109/l. Evt. frisk frosset plasma afhængig af INR og APTT.
Referencer
• Brittish Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force. BJH 2003, 122:10-23
• Van Veen JJ, Vora AJ, Welch JC: Lumbar puncture in thrombocytopenic children. BJH 2004, 127:233-4
• Transfusion guidelines for neonates and older children BJH 2004, 124:433-53
• Mollison PL, Engelfriet P: Blood Transfusion. Semin in Hematologi 1999, 36(4. suppl.) 48-58
