Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Observation af børn i CPAP-behandling

Informeret samtykke til behandling1

Beskrivelse1

Indikation for CPAP-behandling1

Observation af barn i behandling med CPAP1

Barnets respiration1

Kontrollér1

Ved Bubble-CPAP1

Ved CPAP-behandling over Hamilton, nCPAP1

Øvrige observationer1

Opsætning og montering af Bobble-CPAP1

Opsætning og montering af Hamilton respirator til nCPAP1

Aftrapning1

Referencer1

Formål

At sikre at observation af børn efter påbegyndt CPAP-behandling er systematisk og herved kan medvirke til at optimere behandling (intensivering/aftrapning)

At sikre korrekt montering og anvendelse af udstyr/respirator i forbindelse med CPAP-behandling til børn.

Definition af begreber

CPAP = Continuous Positive Airway Pressure.

PEEP = Positive End-Expiratory Pressure.

FRC =  Functional Residual Capacity.

PaCO2 = partial pressure of arterial carbon dioxide.

kPa = kiloPascal, SI-enheden for tryk.

Informeret samtykke til behandling

Læs instruksen Informeret samtykke til behandling

Beskrivelse

CPAP-behandling gennemføres ved at tilføre et passende gas-flow til et respirationssystem, hvor en ventil (PEEP-ventilen) genererer et positivt tryk i systemet. Det er kun muligt at regulere tryk i systemet, hvis det er ”lukket” og kun tillader luftspild via ventilen. Hvis man altså har et tætsluttende patientsystem (nasal airway eller maske) vil det positive tryk forplantes til barnet luftveje og altså medvirke til at øge barnets effektive lungevolumen (FRC). Hvis denne effekt opnås ses:

  • • Reduceret respirationsarbejde

  • • Nedsat shunt

Hvilket sekundært medfører bedre oxygeneringsevne og faldende PaCO2

Se i øvrigt instruksen CPAP behandling til børn

Indikation for CPAP-behandling

  • • Takypnøe. Frekvens > 60

  • • Apnøtilfælde

  • • Indtrækninger

  • • Hypoksæmi

  • • Respiratorisk acidose

  • • Afsluttet behandling med respirator

Hvis behandlingen har ønsket effekt (altså øger lungevolumen, rekrutterer atelektaser) vil man se:

  • • Reduceret respirationsarbejde

  • • Nedsat shunt

  • • Og deraf følgende bedret oxygeneringsevne og faldende PaCO2

Observation af barn i behandling med CPAP

Barnets respiration

Efter påbegyndelse af behandling fokuseres på om barnets respiratoriske status forbedres ved:

  • • Aftagende respirationsfrekvens

  • • Aftagende ”knirken”

  • • Aftagende sværhedsgrad af indtrækninger

  • • Bedret syre-base status

Husk at nyfødte og spædbørn ikke kan gøre brug af de accessoriske respirationsmuskler, thorax-skelettet er blødt, og respirationen er udelukkende diafragmatisk.

De accessoriske respirationsmuskler er først fuldt udviklede ved 7-års alderen.

Binasal airway (børn < 6 mdr.), nasal airway (klippet tube), eller maske

  • • Valg af korrekt størrelse/længde er afgørende, idet effekten af CPAP-behandlingen afhænger af et ”tæt” patientsystem

  • • Altid ren! Skiftes efter behov dog minimum hver 7. dag. Noteres på observationsskemaet.

  • • Korrekt fiksering, dvs. slutter tæt uden at efterlade tryk.

  • • Luft- + CPAP-slangesæt monteres, bagudrettet op i barnets pande.

Kontrollér

Ved Bubble-CPAP

  • • Fungerer CPAP-systemet – bobler vandet i CPAP generatoren ved Bobble-CPAP? Trækker barnet vejret gennem munden?

  • • At der altid er vand påfyldt fugter

  • • Er fugter indstillet korrekt?

  • • Invasiv Ventilation ved brug af Nasal Prongs/næsestik/CPAP-kanyle, maske eller nasal airway

  • • Er der meget kondensvand i slangen presses temperaturføleren helt ned i slangen og det sikres at føleren vender opad

  • • Altid vand påfyldt CPAP generatoren, som anvist herpå

  • • Flowet indstilles til 6-8 l/min. – altid < 15 l/min

  • • Obs. at PEEP/trykket på CPAP generatoren eller respiratoren svarer til det lægeordinerede

Ved CPAP-behandling over Hamilton, nCPAP

  • • Trækker barnet vejret gennem munden? RF på 50 = for stor lækage. Flow trigger sensibilitet kan øges med 1 under indstillingen

  • • Er fugter indstillet korrekt – 31 grader. Ved tør eller sejt sekret kan fugttemperaturen øges en periode.

  • • At der altid er vand påfyldt fugter

  • • Obs. at PEEP/trykket på respiratoren svarer til det lægeordinerede

Øvrige observationer

  • • Uro hos barnet kan skyldes luft i ventriklen – luft aspireres via sonden - Se Enterale sonder til børn i intensivt regi. Sonden kan evt. sættes til overløb ved hjælp af en forlængerslange/150 cm. Luer Lock og en 20 ml. sprøjte (uden stempel) der placeres over barnets niveau

  • • Sekretstagnation. Sekret løsnes ved; korrekt indstilling af fugter, sufficient væskebehandling og mobilisering. Man kan forsøge med inhalationsterapi og lunge-fysioterapi. Imellem behandlingerne kan barnet med fordel ”klappes” og ”vibreres”

  • • Større mængder generende sekret i mund, næse og svælg fjernes ved sugning med sterilt sugekateter

  • • Trækker barnet vejret gennem munden fungerer CPAP-systemet ikke optimalt – en hagerem / sut kan afhjælpe problemet

Opsætning og montering af Bobble-CPAP

Se bilag.

Se i øvrigt instruksen CPAP behandling til børn

Opsætning og montering af Hamilton respirator til nCPAP

Se retningsgivende vejledning (børn under 15 kg: børne/neonatal-respiratorslanger, børn over 15 kg: voksenslanger).

Test at Hamilton respirator, se retningsgivende vejledning.

Systemet kobles på barnet og n-CPAP slangesystemet fikseres til hue langs barnets kinder og i barnets pande.

Se i øvrigt instruksen CPAP behandling til børn

Aftrapning

I princippet starter aftrapningen i det øjeblik CPAP-behandling er blevet indledt.

Kriterier for påbegyndelse af aftrapning CPAP-behandlingen

Følgende kriterier skal oftest være opfyldt før en aftrapning bliver succesfuld:

  • • Sufficient behandling af tilgrundliggende sygdom

  • • Tilstrækkelig respiratorisk muskelkraft

  • • Afebril/subfebril

Hastigheden af aftrapningen afhænger af grad og varighed af den tilgrundliggende sygdom.

Ændringer skal registreres og vurderes med henblik på en optimal aftrapning.

Aftrapning foregår på to niveauer:

  • • Reduktion af ilt koncentration

Hvis der er adgang til arteriepunkturer monitoreres PaO2 som bør være > 9 kPa, alternativt SpO2 > 92

Reducer langsomt i ilt-tilskuddet efter barnets tilstand ned til en PaO2 på > 9 kPa på 35 % O2 (for lungeraske børn).

Hvis barnet klarer dette og i øvrigt opfylder ovenfor nævnte, er der gode chancer for, at aftrapningen af PEEP lykkes.

  • • Reduktion af trykket (PEEP)

. PEEP/trykket reduceres med 1 cm H2O ad gangen.

Øvrige kriterier for succesfuld aftrapning af PEEP er følgende:

  • • Syre-base status – så vidt muligt med pH indenfor normalområde

  • • Upåvirket, normalt respirationsmønster – ingen eller lette indtrækninger i fordybningen ved halsen mellem kravebenene samt mellem ribbenene. Indtrækninger kan også ses under de nederste ribben såvel i ro og hvile

  • • Tegn på øget respirationsarbejde (indtrækninger, knirken, øget frekvens)

  • • God hoste kraft

  • • Rolig og velafbalanceret

Der tages arteriepunktur/kapillærer gastal efter ordination eller efter behov. Ved forværring øges PEEP-trykket.

I det øjeblik PEEP er 6 eller derunder og barnet virker velbefindende evt. generet af CPAP-behandlingen holdes der en pause. Klarer barnet dette gives der gradvist flere pauser og varigheden af pauserne øges.

Pauserne holdes gerne, når barnet er vågen og i forbindelse med måltider.

Som hovedregel gælder det, at så længe barnet accepterer CPAP-behandlingen har barnet brug herfor.

Dokumentation

På observationsskemaet dokumenteres:

  • • hvilken størrelse tube/maske der er anvendt

  • • i hvilket næsebor tuben er anlagt

  • • hvornår systemet er taget i brug

  • • hvilke indstillinger respirationssystemet er indstillet til

  • • ændringer i indstillinger

Observationer af barnet dokumenteres i Sygeplejestatus i EPJ.

Rengøring og skift af slangesæt m. tilbehør

Der henvises til Klinisk retningslinje 5.3 Respiratorer og tilbehør

Referencer

CPAP behandling til børn

Infektionshygiejnen, Region Nordjylland:

Håndtering af udstyr til respirationsterapi (5.10)

Rengøring og desinfektion af udstyr til understøttende respirationsterapi (8.10)

Fisher & Paykel Healthcare, Bubble-CPAP-Catalogue

Fælles instruks i Region Nordjylland:

Informeret samtykke til behandling

Medicin.dk

Gulbrandsen T, Stubberud DG. Intensivsykepleie. Akribe Norge 2005

Adam SK og Osborne S. Intensiv sygepleje, Viden og praksis. 2. udgave 1. oplag. Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck