Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Hysterektomi- Benign- Sygeplejestandard (G)

 

 

Beskrivelse

Grundlag for hysterektomi – se relation ”Hysterektomi på benign indikation”

 

Sygeplejeinstruksen er udarbejdet på baggrund af fællestræk for patienter der får foretaget hysterektomi og med baggrund i forskellige operationsteknikker.

Sygeplejefaglig intervention tager udgangspunkt i den individuelle patients samlede situation, der inkluderer hysterektomi. Instruksen indeholder også sygeplejerskens tværfaglige opgaver med henblik på et sikkert og sammenhængende patientforløb.

Patienter, der skal have foretaget abdominal hysterektomi bliver indlagt på Sengeafsnit for Gynækologi og Graviditet. Patienter der behandles med andre operationsteknikker indlægges på Dagkirurgisk Afsnit.

 

Til top

 

Operation for fjernelse af livmoderen ved kikkertoperation (laparoskopi) på Dagkirurgisk Afsnit

Dagen før operationen

  • Oprette problem i Clinical samt standardplan ” Operation” – vælg interventioner

  • Info fra selvdeklarationen overføres i CCS

    • Sygeplejeanamnese

    • Værdier BT, p, Højde og vægt

    • MRSA-, CPO og KRAM –screening

    • Patientens og pårørendes telefonnummer

  • Tjekke, at der er foretaget anæstesitilsyn

  • Tjekke på præbooking-skema om der er behov for blodtype eller andre blodprøver, i så fald bestille prøven

  • Hvis patienten har diabetes, tjekke at GIK-drop profil er taget maks 3 dage før operation, så svarene er klar på operationsdag.

  • Obs om der er behov for tromboseprofylakse - se relation ” Thromboseprofylakse”

 

Før operationen

  • I Bookplan meldes patienten mødt og senere klar til operation

  • Modtage patient, sætte armbånd på, høre om der er opstået spørgsmål til indgrebet og vise på stue.

  • Spørge om patienten har fået udleveret informationsmateriale ” Fjernelse af livmoderen ved kikkertoperation” - se referencer. Hvis ikke udleveres denne.

  • Give og kvittere for evt. ordineret præmedicin

  • Navle renses med sæbe og vand

  • Støttestrømper findes frem og gives på

  • Evt. anlægge venflon og opsætte Ringer-Acetat-drop, hvis faste mere end 6 timer

  • Spørgeskema til udskrivelse og udskrivningsinformation udleveres

 

Postoperativt

  • Bevidsthedstilstand og almene velbefindende vurderes umiddelbart postoperativt

  • Smerter og kvalme vurderes vha VAS. Ved behov for medicin måles VAS ½ time efter pn. Indgift

  • Mobilisering umiddelbart efter retur fra opvågning

  • Mad/drikke umiddelbart efter retur fra opvågning

  • Venflon proppes

  • Vurdere vaginalblødning og forbinding/cikatrice

  • Observation af vandladning senest 4 timer efter KAD er fjernet (på opvågningen)

  • Observation for mave-tarmfunktion

  • Evt Tromboseprofylakse gives 4 – 12 timer efter operationen – se relation ” Thromboseprofylakse”

  • Obs om der er specielle ordinationer i lægenotat

  • Informeres om operation af læge

  • Udskrivelse ved læge

  • Venflon seponeres umiddelbart inden udskrivelse

 

Udskrivningssamtale

Anvende, udfylde og udlevere ”Efter operation med kikkertassistance evt. ved hjælp af robot” – se referencer.

Oplyses om:

  • At der kan opstå moderate skuldersmerter som følge af luftindblæsning i maven i forbindelse med operation, og at smerterne forsvinder efter få dage. Varmepude, smertestillende og mobilisering hjælper.

  • At der kan komme koliksmerter indtil maven er ordentlig i gang. Bevægelse, små hyppige måltider og smertestillende hjælper.

Medgives:

  • Kuvert med 2 tbl morfin a 10mg og 2 tbl ondansetron a 4mg, der må tages efter behov – se vejledning på kuvert.

Gennemgå:

  • Forbinding fjernes efter 24 timer

  • Smertebehandling efter udskrivelse i 1-2 uger

  • Evt foreslå laxantia

  • Forholdsregler efter udskrivelse: samliv efter 4 uger. Løft indtil smertegrænsen, ingen brug af tampon, svømmebad eller karbad indtil blødning er ophørt, mobilisering.

  • Forventet rekreationstid på ca. 2 uger . Må cykle og køre bil når hun føler sig klar til det. Typisk efter nogle dage. Pt skal kunne bevæge fødderne f.eks. fra speeder til bremse uden at få smerter i mavemusklerne.

  • OBS Infektionstegn, som feber > 38, smerter i underlivet, ildelugtende udflåd, rødme og sivning fra sår

  • Oplysning om, at der kan komme blødning efter ca 10-14 dage, når trådene i vaginaltoppen løsner sig.

  • Oplysning om, at start på klimakteriet er uafhængig af operationen, hvis æggestokke ikke fjernes. Ved fjernede ovarier vil klimakteriet indtræffe med det samme. Evt obs samtale med læge omkring hormonsubstitution.

  • Aftale hvordan endeligt miksvar gives

  • Udlevere pjecen ”Bækkenbundstræning for kvinder” – se referencer.

  • Aftale telefonopkald 1 uge efter udskrivelse – sætte label i “telefonbog”

  • Suturer fjernes hos egen læge efter ca. 8 dage

 

Til top

 

Operation for fjernelse af livmoderen ved kikkertoperation med robotassistance på Dagkirurgisk Afsnit

Dagen før operationen

  • Oprette problem i Clinical samt standardplan ”Operation” – vælg interventioner

  • Fra selvdeklaration overføres i CCS:

    • Sygeplejeanamnese

    • Værdier BT, p, Højde og vægt

    • MRSA-, CPO- og KRAM –screening

    • Patientens og pårørendes telefonnummer

  • Tjekke, at der er foretaget anæstesitilsyn

  • Tjekke på præbooking-skema om der er behov for blodtype eller andre blodprøver, i så fald bestille prøven

  • Hvis patienten har diabetes, tjekke at GIK-drop profil er taget maks 3 dage før operation, så svarene er klar på operationsdag.

  • Obs om der er behov for tromboseprofylakse - se relation ” Thromboseprofylakse

 

Før operationen

  • I Bookplan meldes patienten mødt og senere klar til operation

  • Modtage patient, sætte armbånd på, høre om der er opstået spørgsmål til indgrebet og vise på stue.

  • Spørge om patienten har fået udleveret informationsmateriale ”Fjernelse af livmoderen ved kikkertoperation og ved hjælp af robotkirurgi”.- se referencer Hvis ikke, da udlevere dette.

  • Give og kvittere for evt. ordineret præmedicin

  • Navle renses med sæbe og vand

  • Patienten hjælpes med at få støttestrømper på

  • Der anlægges venflon og opsættes i.v. Ringer-acetat ved faste i > 6 timer

  • Spørgeskema til udskrivelse og udskrivningsinformation udleveres

 

Postoperativt

  • Bevidsthedstilstand og almene velbefindende vurderes umiddelbart postoperativt

  • Smerter og kvalme vurderes vha VAS. Ved behov for smertestillende måles VAS ½ time efter pn. Indgift

  • Mobilisering umiddelbart efter retur fra opvågning

  • Mad/drikke umiddelbart efter retur fra opvågning

  • Venflon proppes

  • Forbindinger observeres

  • Vurdere vaginalblødning

  • Observation af vandladning senest 4 timer efter KAD er fjernet ( på opvågningen)

  • Observation for mave-tarmfunktion

  • Tromboseprofylakse gives 4 – 12 timer efter operationen – se relation ” Thromboseprofylakse”

  • Obs om der er specielle ordinationer i lægenotat

  • Informeres om operation af læge

  • Udskrivelse ved læge – obs evt samtale omkring hormonsubstitution, hvis ovarier er fjernet.

  • Venflon seponeres umiddelbart inden udskrivelse

 

Udskrivningssamtale

Anvende, udfylde og udlevere ”Efter operation med kikkertassistance evt. ved hjælp af robot

– se referencer

Oplyses om:

  • At der kan opstå moderate skuldersmerter som følge af luftindblæsning i maven i forbindelse med operation, og at smerterne forsvinder efter få dage. Varmepude, mobilisering og smertestillende hjælper.

  • At der kan komme koliksmerter indtil maven er ordentlig i gang. Bevægelse, hyppige små måltider og smertestillende hjælper.

Medgives:

  • Kuvert med 2 tbl morfin a 10mg og 2 tbl ondansetron a 4mg, der må tages efter behov – se vejledning på kuvert.

Gennemgå:

  • Forbinding fjernes efter 24 timer

  • Smertebehandling efter udskrivelse i 1-2 uger

  • Evt foreslå laxantia

  • Forholdsregler efter udskrivelse: samliv efter 4 uger, løft indtil smertegrænsen, ingen svømmebad eller karbad indtil blødning er ophørt, mobilisering

  • Forventet rekreationstid på cirka 2 uger . Må cykle og køre bil når hun føler sig klar til det. Typisk efter nogle dage. Pt skal kunne bevæge fødderne f.eks. fra speeder til bremse uden at få smerter i mavemusklerne.

  • OBS Infektionstegn, som feber > 38, smerter i underlivet, ildelugtende udflåd, rødme og sivning fra sår

  • Oplysning om, at start på klimakteriet er uafhængig af operationen, hvis æggestokke ikke fjernes

  • Udlevere pjecen ”Bækkenbundstræning for kvinder” – se referencer.

  • Aftale telefonopkald 1 uge efter udskrivelse – sætte label i “telefonbog”

  • Aftale hvordan endeligt miksvar gives

  • Suturer fjernes hos egen læge efter ca. 8 dage

 

Til top

 

Operation for vaginal hysterektomi uden prolaps på Dagkirurgisk Afsnit

Dagen før operationen

  • Oprette problem i Clinical samt standardplan ”Operation” – vælg interventioner

  • Fra selvdeklaration overføres i CCS:

    • Sygeplejeanamnese

    • Værdier BT, p, Højde og vægt

    • MRSA-, CPO- og KRAM –screening

    • Patientens og pårørendes telefonnummer

  • Tjekke, at der er foretaget anæstesitilsyn

  • Tjekke på præbooking-skema om der er behov for blodtype eller andre blodprøver, i så fald bestille prøven

  • Hvis patienten har diabetes, tjekke at GIK-drop profil er taget maks 3 dage før operation, så svarene er klar på operationsdag.

  • Obs om der er behov for tromboseprofylakse - se relation ” Thromboseprofylakse”

 

Før operationen

  • I Bookplan meldes patienten mødt og senere klar til operation

  • Modtage patient, sætte armbånd på, høre om der er opstået spørgsmål til indgrebet og vise på stue

  • Spøge om patienten har fået udleveret informationsmateriale ”Fjernelse af livmoderen gennem skeden”.- se referencer Hvis patienten ikke har fået pjece udleveret, da udlevere

  • Give og kvittere for evt. ordineret præmedicin

  • Støttestrømper findes frem og gives på se relation ”Thromboseprofylakse”

  • Der anlægges venflon og opsættes i.v. Ringer-acetat ved faste i > 6 timer

  • Spørgeskema til udskrivelse og udskrivningsinformation udleveres

 

Postoperativt

  • Bevidsthedstilstand og almene velbefindende vurderes umiddelbart postoperativt

  • Smerter og kvalme vurderes vha VAS. Ved behov for medicin måles VAS ½ time efter pn. Indgift

  • Mobilisering umiddelbart efter retur fra opvågning

  • Mad/drikke umiddelbart efter retur fra opvågning – væske min. 2 liter det 1. døgn

  • Venflon proppes

  • Vurdere vaginalblødning – obs evt. meche. Hvis meche – obs hvornår den skal fjernes. – klokkeslæt noteres i Clinical.

  • Seponere KAD senest 3 timer efter OP eller efter ordination (kan være gjort i opvågning)

  • Obs vandladning seneste 4 timer efter sep af KAD

  • Observation for mave-tarmfunktion

  • Evt Tromboseprofylakse gives 4 – 12 timer efter operationen – se relation ” Thromboseprofylakse”

  • Informeres om operation af læge.

 

Udskrivningssamtale

Informeres med udgangspunkt i ”Efter fjernelse af livmoderen gennem skeden uden at nedsynkning er årsagen” - se referencer

Gennemgå:

  • Smertebehandling efter udskrivelse i 1-2 uger

  • Evt. brug af laxantia

  • Forholdsregler efter udskrivelse: samliv efter 4 uger, løft indtil smertegrænsen, ingen svømmebad eller karbad indtil blødning er ophørt, mobilisering

  • Sygemelding i 14 dage. Ved hårdt fysisk arbejde skønnes sygemeldingens længde

  • Forventet rekreationstid på 2 uger . Må cykle og køre bil når hun føler sig klar til det. Typisk efter nogle dage.

  • Udlevere ”Bækkenbundstræning for kvinder” – se referencer.

  • OBS Infektionstegn, som feber > 38, smerter i underlivet, ildelugtende udflåd, rødme og sivning fra sår

  • Oplysning om, at start på klimakteriet er uafhængig af operationen, hvis æggestokke ikke fjerens

  • Aftale hvordan endeligt miksvar gives

 

Til top

 

Operation for fjernelse af livmoderen gennem maven (Abdominal hysterektomi)

Præsamtale

  • Samtalen tager udgangspunkt i den planlagte operation og dokumenteres i CCS

  • Identificere patienten med navn og CPR nummer

  • MRSA-, CPO-, KRAM- og ernæringsscreening. Værdier overføres fra præbooking skema

  • Spørge om patienten har fået udleveret informationsmateriale ”Fjernelse af livmoderen gennem maven”.- se referencer Hvis patienten ikke har fået pjece udleveret, da udlevere.

  • Spørge til, hvad der tidligere er informeret om.

  • Spørge til erfaring med bedøvelse og operation.

  • Hvilke tanker og følelser er der omkring operationen, og hvilke forventninger er der.

  • Spørge til statusområder

  • Spørge til kvindens sociale situation (samboende/ bor alene, arbejde / planlagt sygemelding, mindre børn der kræver fysisk hjælp)

  • Tage mål til støttestrømper og notere størrelse under ” Forberedelse til forundersøgelse” – se relation ”Thromboseprofylakse”

  • Hvis patienten har diabetes, tjekke/planlægge at GIK-drop profil er taget maks 24 timer før operation, så svarene er klar på operationsdag.

 

I dialogform informere om:

  • Fasteregler, natmad, præ-op drik (som udleveres), bad, rasering, navlerens samt evt opmærksomhed på mave-tarmfunktion hvis tendens til forstoppelse.

  • Postoperativ smertebehandling (evt epidural katheder, information ved anæstesilæge, vigtigt at sige til ved smerter), mobilisering og kost hurtigt efter OP. Fortælle, at de ved udskrivelse får en samtale om forløbet, og hvad de skal tage af forholdsregler i efterforløbet.

  • Forberede patienten på at have smertestillende + evt laksantia indkøbt til efter udskrivelse

  • Afdække om der er behov for hjemmehjælp efter udskrivelse – evt. oprette plejeforløbsplan

  • Informeres om forventet sygemelding

 

Før operationen

  • Modtage patient, sætte armbånd på, høre om der er opstået spørgsmål siden præsamtalen og vise på stue.

  • Give og kvittere for evt ordineret præmedicin

  • Navle renses med sæbe og vand og pubesbehåring trimmes – se relation

  • Støttestrømper findes frem og gives på

  • Pt meldes klar til op på Cetrea

  • Der anlægges venflon og opsættes i.v. Ringer-acetat ved faste i > 6 timer

  • Spørgeskema til udskrivelse udleveres

  • HB til 1. postoperative dag bestilles

 

Postoperativt

  • Bevidsthedstilstand og almene velbefindende vurderes umiddelbart postoperativt

  • Smerter og kvalme vurderes vha VAS. Ved behov for medicin måles VAS ½ time efter pn. Indgift

  • Ved epidural smertebehandling – se relation

  • Mobilisering umiddelbart efter retur fra opvågning – mål minimum 1 time

  • Mad/drikke umiddelbart efter retur fra opvågning – væske min. 2 liter det 1. døgn

  • Venflon proppes

  • Forbinding observeres

  • Vurdere vaginalblødning

  • KAD bibeholdes til morgenen efter eller til sep af evt epi-katheder– obs urinproduktion på minimum 50 ml pr time i 12 timer

  • Observation for mave-tarmfunktion – obs anvendelse af laxantia

  • Tromboseprofylakse gives 4 – 12 timer efter operationen – se relation ” Thromboseprofylakse”

  • Informeres om operation af læge

  • TOKS indenfor 2 timer fra retur i afsnit

 

1. Dag

  • TOKS min x 2 dagligt.

  • Venflon seponeres, når det ikke længere er relevant

  • KAD fjernes efter stuegang – Obs vandladning senest 4 timer efter sep .af KAD – klokkeslæt noteres i Clinical

  • Hvis der er Epi , skal dette fjernes efter stuegang- 1 dosis pn smertestillende gives, når epi slukkes

  • Mobilisering øges til minimum 3 timer

  • Fokus på proteinholdig mad – herunder P-drikke mellem måltider

  • Forbinding fjernes hvis denne er tør 24 timer efter operation

  • Vurdere vaginalblødning

  • Observation for mavetarmfunktion – obs anvendelse af laxantia

  • Peroral smertebehandling fortsættes efter standardordination.

  • Evt. Udskrivelse

2. Dag og herefter

  • TOKS min x 2 dagligt

  • Hvis der ikke har været afføring – give stikpille Dulcolax udover øvrig laksantia

  • Vurdere smerter og kvalme – vha VAS

  • Mobilisering min 5 timer (dag 2) 8 timer (dag 3)

  • Fokus på proteinholdig mad – herunder P- drikke mellem måltider

  • Vurdere cikatrice

  • Vurdere vaginalblødning

  • Afklare om kvinden har behov for hjælp efter udskrivelse

  • Udskrives ved læge

 

Udskrivningssamtale

Anvende, udfylde og udlevere ”Efter operation gennem bugvæggen” - se reference

Gennemgå:

  • Indlæggelsesforløbet

  • Smertebehandling efter udskrivelse i 2-3 uger

  • Energi- og proteinrig kost i 5 – 6 uger

  • Forventet rekreationstid på ca 3-4 uger. Må løfte indtil smertegrænsen (i hvert fald 4-5 kg). Må

  • cykle og køre bil efter 14 dage – eller når hun derefter føler sig klar til det og uden mavesmerter kan løfte fod fra f.eks. speeder til bremse.

  • Udlevere ”Sådan træner du, når du er opereret gennem bugvæggen” samt ”Bækkenbundstræning for kvinder” – se referencer

  • Stigende mobilisering – må genoptage sport etc efter 3-4 uger

  • Samliv efter 4 uger.

  • Oplysning om, at start på klimakteriet er uafhængig af operationen, hvis æggestokke ikke fjernes.

  • Undgå brug af tampon, svømmebad, karbad og havbad indtil blødning er ophørt

  • OBS Infektionstegn, som feber > 38, smerter i underlivet, ildelugtende udflåd, rødme og sivning fra sår

  • Aftale hvordan endeligt miksvar gives

  • Aftale telefonopkald 1 uge efter udskrivelse – sætte label i “telefonbog”

  • Staples fjernes hos egen læge efter ca. 8 dage

 

Til top

 

Formål

  • Undgå stressbetinget organdysfunktion, herunder nedsat lungefunktion, thromboemboliske komplikationer, tarmparalyse og søvnproblemer.

  • Give patienten sikkerhed under indlæggelse og tryghed ved udskrivelse

 

 

Referencer

Pjecer:

  • • ”Fjernelse af livmoderen ved kikkertoperation” – ID nr: KBUA01-157

  • • ”Fjernelse af livmoderen gennem skeden” - ID nr: KBUA01-133

  • • ”Fjernelse af livmoderen gennem skeden ved hjælp af robotkirurgi” - ID nr: KBUA01-148

  • • ”Fjernelse af livmoderen gennem maven” - ID nr: KBUA01-115

  • • ”Bækkenbundstræning for kvinder” – ID nr: AKUA11-560

  • • ”Sådan træner du, når du er opereret gennem bugvæggen” – ID nr: AKUA11-555

 

Udskrivningsark:

  • • ”Efter fjernelse af livmoderen gennem skeden uden at nedsynkning er årsagen” - ID.nr: 80010811TA12

  • • Efter operation gennem bugvæggen” - ID.nr: 80010811TA10

  • • ”Efter operation med kikkertassistance evt. ved hjælp af robot” - ID.nr.: 80010811TA11 – obs: gives både ved kikkertoperation og robotoperation.

 

Evidens: