Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Koronar by pass med OPCAB procedure

 

Formål:

OPCAB-procedure (= Off Pump Coronary Artery By-Pass) muliggør en CABG uden brug af hjertelungemaskine (HLM).

Inden operationen skal man vide følgende:

1) Patienten dækkes af som til CABG, evt kun med 1 ben jodet. Spørg kirurgen

2) Skal der bruges arterielle grafter fra arm, medtages ekstra afdækningsstykker og instrumenter hertil.

Perfusionisten stiller kardiotomisuget klart

Perfusionisten befinder sig i deres rum bag hjertestuerne under indgrebet, med tlf: 64718 eller relevant nummer hørende til stuen

 

 

 

 

 

 

 

 

Vigtige afsnit

 

Nøglepunkter

Lejring:

Som hjertepatienter i følge given procedure.

Ryglejring til hjertekirurgiske indgreb og forflytning postoperativt

Desinfektion:

+ vene fra UE

 

 

 

 

 

Arterie fra OE

 

Fremstilling:

TV-op.’s sterile depot:

Hjertegrundkasse

Standardhjertebakke

Bugge + sternum spærre

Koronarbakke

Platybus stabilisator

Sternumsav

Lang nåleholder

Lampehåndtag

Bairhugger

500ml NaCl

 

 

Fælles, sterile depot:

Hjerte-kar afdækningssæt

Diatermihåndtag x 2

 

 

Perfusionistrum:

 

OPCAB-sæt

CO2 bombe

Kardiotomiresevoir

 

Blå kurv med:

 

 

Jernhånd

Gul sugslange x 1

 

Intrakoronarshunt:

 

1 kasse Heart-String

Guidant Axius Blower/Mister

Klorhexidin 0,5 % x 2

Desinfektion af operationsfelt

 

 

Hele thorax's forflade fra under hagen til og med begge lysker - begge ben cirkulært fra lysken til rundt om hælene

 

 

 

 

 

Den relevante arm fra armhule til fingrene

 

 

 

 

 

 

 

 

Trykluft/batteri. OBS savklinge

Til deep stitch

 

Fåes af anæstesien

 

 

 

 

Indhold i hjertekarsæt

Hvis der høstes både vene og arterie

 

 

 

 

Kommer perfusionist med, eller hentes det i perfusionisternes rum

 

 

Diktationsrummet, skab 1

 

Bruges når patienten er hepariniseret

 

Pakkes ikke ud. Der er 1,0 + 1,5 + 2,0 + 2,5 + 3,0

Paraply + Puncher til brug på aorta

Pustesystem tilsættes 1l NaCl + trykpose+ CO2.

 

 

Skab på stuen:

Heparin 1000 IE/ml, 2,6 ml

Papaverin 20 mg/ml, á 3 ml

100ml NaCl

Silikoneslange, pakkes ikke ud

Elastikbind x 2

Silikoneslange

Puncher, 4,0 mm

Kapsel med arterie radialis instrumenter

Steril svamp

Savklinge

Defi-2-skeer

Thoraxdræn, nr. 28, evt

Op. med arterie fra arm:

Afdækningsstykke, uden klæb x 2

Splitstykke (200 x 260)

Tarmpose til hånden

OP- tape

 

Suturskabet:

1-2 knopkanyler 1,4mm

Knivsblad nr 15 x1

Beaver kniv x 1

Blå og røde clips

 

Veneben + arm:

Novosyn 4-0, klippet

Novosyn 3-0

Monosyn 4-0

 

Thorax:

Ethibond 2-0

Prolene 7-0

Prolene 6-0

Prolene 5-0

Novosyn 2-0 HR37

Novosyn 0 (HR48) x 2

Monosyn 4-0

Premicron 0

Forbinding:

 

 

 

Blandes af ”gulvpigen”

 

 

 

Pakkes ikke ud

Arteriel graft fra OE

Hvis der høstes både vene og arterie

 

 

Pakkes ikke ud

 

 

Rullebord +lejets armbord

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ligaturer

Subcutis

Evt hud, interkutant

 

 

Opsyning af perikardiet

Anastomoser distalt på hjertet

Anastomoser proksim. (på aorta)ved arteriel graft

Anastomoser proksimalt

Perikardiet + evt. subcutis

Fascie

Hud, interkutant

Dræn fiksation

 

Forbindinger på TV-OP

 

Generelt ved OPCAB-procedure:

1) Gulvpigen henter CO2-bomben + blå kurv i perfusionistrummet

2) Gul sugeslange med jernhånd bruges, når pt. er hepariniseret. Bowle til autotransfusion fåes af perfusionisten

3) Lima og venegraft høstes på vanlig vis

4) Først syes venegraft på aorta, så Lima til koronarkar. Til sidst syes venegraft distalt på hjertet.

5) Der bruges NaCl, når anastomoserne afprøves.

6) Man bruger NaCl-forstøveren + CO2 ved påsyning distalt på hjertet.

7) Denne procedure er standard – Se kirurgernes forskelligheder i mappen på stuen.

8) Sættene, som bruges, udskiftes undertiden med ugers mellemrum, så navnene kan ændres, alt efter hvilket firma man nu handler med. Perfusionisterne bestiller hjem og aftaler til daglig med kirurgen, hvilke sæt netop han/hun vil bruge, men vær selv orienteret, da vi ofte selv må finde tingene i vagten

9) Hvis kirurgerne høster mammaria, vene og arterie på samme tid, hentes det ekstra diatermiapparat i kælderen

Revideret 1/2-2019