Mitralklapudskiftning med sternotomi

Formål:

At erstatte en mitralklap som er blevet insufficient som følge af forkalkning eller infektion.

Oftest forsøger man først at reparere klappen (plastik) med supplerende indsættelse af ring. Hvis dette ikke er tilstrækkeligt, udskiftes klappen.

Den nye mitralklap kan være mekanisk eller biologisk. Obs hvad vi har aktuelt. Obs også udmålerne.

Efter plastik laves altid tætteprøve.

Kardiolog kaldes samtidig med operatøren - lokal 64595/64594

Mitralklappen sidder mellem venstre atrie og venstre ventrikel.

Vigtige afsnit

Nøglepunkter

Lejring:

Rygleje

Ryglejring til hjertekirurgiske indgreb og forflytning postoperativt

Desinfektion:

Klorhexidin 0,5 % x 2

Desinfektion af operationsfelt

Fremstilling:

TV-op.’s sterile depot,

CABG tårn:

Hjertegrundbakke

Koronarbakke

Mitralspærrer

Standard hjertebakke

Klapkasse

Udmålerkasse

Udmålere til ringe

Sav: Trykluft/batteri

Pakke med Hegars dilatatorer

Retraktor og svensk hage

Lang Hook x 2

Låg

Usterile, store fade x 1

Steril svamp

Kapsel med nåleholder og afbider

Fælles, sterile depot:

Hjertekarsæt afdækning

Han-han

Janet sprøjte

Gråt skab på stuen:

Sprøjte, 50 ml x 1

Tappekanyler

Savklinge til saven

Defi-2-skeer

Instillagel

Hulstykke

Paceelektroder

Perfusionistrum:

Aortakanyle

Cava-kateter x 2, vinklede, evt.

Cava-kateter, lige, evt.

Pulmonal Vent, evt.

Antegrad kardioplegikanyle

Y-rør, 3/8 - 3/8 - 1/2

Y-rør, 1/4 - 1/4 - 3/8

Lige rør, (1/4 - 1/4)

LV-Vent

Mekaniske klapper

Biologiske klapper

Hylde ved køleskab bag hjertestuer:

Poser med NaCl 9 mg/ml á 500 ml

På stuen:

Knivsblade: 24 x 1, 11 x 1

Dacron-tape x 2

Bone Wax

Biologisk klap, obs. hvad vi har aktuelt

Mekanisk klap, obs. hvad vi har aktuelt

Specielt til plastik

Bruges sjældent, når mitralspærreren bruges

Pakkes ikke ud

Servietter

Indhold i hjertekarsæt

Til tætteprøve ved plastik

Der er 1 stk. i afdækning

Perfusionisterne finder frem til kanylering

Spørg om “tippernes” størrelse

Spørg operatøren

Evt

Cava-kateter

Mediastinal-dræn

Påmonteres Venten fra start

Obs. hvad vi har

Fresenius Kabi, skyl af biologiske klapper

Til tourniquet på cavae

Suturer:

Ethibond 2-0, atraumatisk x 6

Ethibond 2-0, T-16, med filt

Prolene 2-0 (V7) x 2 eller

4-0 (V5) eller (V7)

Ethibond 2

Premicron 0 x 2

Novosyn violet 0 x 2

Novosyn violet 2-0 stor nål

Monosyn 4-0 ufarvet

Dafilon blå 3-0

Hudstapler

Tobaksposesutur, opsyning og påsyning

Specielle suturer til mitralklap

Lukning af atriet og evt plastik på klappen

Fiksation af dræn

Fascie over sternum

Evt. subcutis + evt. perikardiet

Intrakutant

Evt. hud

Husk Remover med på TIA

Forbinding:

Forbindinger på TV-OP

Generelt ved mitralklap operationer:

1) Aortakanyle

2) Som regel dobbeltkanylering - vinklet eller lige kateter, afhænger af operatøren

3) Pulmonal Vent + 1/4 - 1/4 mellemrør. Evt

4) Antegrad kardioplegikanyle. Hvis pt. er koronarsyg, da retrograd kardioplegikanyle

5) Til sidst til udluftning bruges evt. et nyt pulmonal Vent + 1/4 – 1/4 mellemrør. Evt. LV-Vent

6) Atriet lukkes med Prolene 2-0 (V-7 V-7) x 2 eller Prolene 4-0 (V-5 V-5)

7) Tætteprøven af mitralklappen efter plastik: - ”gul” sugeslange fra perfusionist – stykke på ca. 15 cm klippes af fra start - 1 janetsprøjte

8) Ofte sendes et stykke af mitralklappen til histologi på patologisk institut. Præparat + Formalin.

9) Beholderen med væske fra biologisk klap kasseres i en hvid spand i affaldsrummet.

10) Ved operationer på mitralen er der mulighed for, at man kan ”nøjes” med at lave plastik – indsætte en ring eller skifte klappen. Tag med til alle 3 muligheder.

Ved re-operationer medtages:

1) Den lille finochette

2) Den oscillerende sav

3) Karkasse

4) Evt. hjertepincetter

5) Lille Adson

6) Kanyler til evt. lyskekanylering

7) Super-cut saks

8) Fogarty tænger + kæber

Revideret 1/2-2018

// <![CDATA[ _spBodyOnLoadFunctionNames.push("setupPageDescriptionCallout"); // ]]>

Mitralklapudskiftning med sternotomi