Early feeding - fostervægt - blodsukkermåling
Hypoglykæmi-flowchart 1: Profylakse til børn GA ≥ 35 + 0.
Interventionskrævende hypoglykæmi defineres som:
• Alder 0-2 timer: p-glukose <1,5 mmol/l.
• Alder > 2 timer: p-glukose <2,5 mmol/l.
• Ved længerevarende hyperinsulinisme (over 3 dage): p-glukose <3,5 mmol/l.
Generel anbefaling for alle børn: Amning: Barnet lægges til brystet inden 30 min., hvis mor vil/kan amme. Hvis barnet ikke er aktivt ved brystet indenfor 30 min, skal det hjælpes aktivt. Hud mod hud kontakt i 2 timer om muligt. Hold barnet varm (36,5-37,5℃). |
Hvis der ikke er adgang til mor, eller amning er fravalgt: Døgnmængde (DM) gives som enteral ernæring, 60ml/kg/dag den
1. levedag fordelt på 8-12 gange.
Alle børn skal have det første måltid indenfor 1. time post partum.
Madtilskud:
1. prioritet: Modermælk: Sørg meget gerne for at colostrum (mælk malket ud i graviditeten) bliver brugt nu!
2. prioritet: Modermælkserstatning (MME) (husk at børn, disponeret for allergi i den nærmeste familie, skal have højt hydrolyseret MME)
BS måles som regel før et måltid.
BS-kontrol ophører, når BS ≥2,5 i 2 omgange på amning/100% DM.
Hypoglykæmi flowchart 2: Behandling
Ved kramper, apnø, cyanose, ændret bevished gives glukose i.v.
Efter hvert trin bestilles BS efter 2 timer og før næste måltid, hvis BS ligger >1,8.
Ved BS <1,8 tages BS efter 1 time.
Ved BS ≥2,5 2 gange i træk → Udtrapning.
Kommentarer til Trin 3:
Giv 100 % af DM på madsonde, hvis barnet ikke var på 100% af DM før. |
Øg mad med 25% af DM over 12 gange i forhold til tidligere, hvis barnet var på 100% af DM. Kan øges op til 140-150% af DM. |
Suppler med 10% glukose i.v., hvis barnet ikke kan rumme maden. |
Overvej at give Dextrogel, hvis det er svært at lægge en i.v. adgang. |
Øg intravenøs glukosekoncentration, hvis BS ikke stiger tilstrækkeligt på mad og 10% glukose (2,5-3,4 ml/kg/t) |
Tag BS efter 2 timer OG før næste måltid. |
**Dextrogel 400 mg/ml (Neoceuticals): anvendes kun til børn over GA 35+0!
Administration: Dosis: 0,5 ml/kg/dosis=200mg/kg/dosis.
Dextrogel kan gentages til max 6 gange på 48 timer, men efter dosis 2 straks revurdering af situationen. Konferer!
Gel smøres ind i kindslimhinden, vanligt fordelt på begge sider med flere påsmøringer: Man tager en handske på, og tager gel på en finger og masserer let ind i slimhinden.
Kontraindikation: Symptomatisk hypoglykæmi (kramper, apnø, ændret bevidsthedsniveau, ingen sutte-/synkerefleks), risiko for aspiration pga. udtalt RDS, misdannelse i spiserøret, luftrøret, mund, påvirket neurologisk tilstand, ustabil patient, GA<35 uger.
Dextrogel 40% Dosis 200mg/kg/dosis | Dosering: 2,0 kg→1,0 ml 2,5 kg→1,25 ml 3,0 kg→1,5 ml 3,5 kg→1,75 ml 4,0 kg→2,0 ml 4,5 kg→2,25 ml 5,0 kg→2,5 ml |
Hypoglykæmi flowchart 3: Udtrapning
Ved skift fra f.eks. glukose 20% til glukose 10% omregnes udtrapningsstart til glukose 10%.
Fx: Maximal glukose 20%, 10 ml/t = glukose 10%, 20 ml/t. -10%: Reducer med 2 ml/t.
• Ved DM >100% udtrappes i glukose, uden at der øges tilsvarende i mad.
• Ved langvarig hyperinsulinisme (>3 døgn) holdes BS >3,5 mmol/l (konferer, brug ikke flowchart).
