Nedre gastrointestinal blødning haemorrhagia per rectum (haematochesia)

Det drejer sig ofte om rød blødning, hvorfor blødningskilden er lokaliseret i analkanalen, rectum eller colon, sjældnere tyndtarm, dog kan ulcusblødning i sjældne tilfælde også præsentere sig med rød blødning per rectum. Blødningen kan derfor være livstruende. Ved kliniske tegn til circulatorisk instabilitet bestilles - som ved rød øvre blødning - forlig på 4 portioner blod. Hvis patienten er kredsløbsmæssig stabil og/eller uden tegn til grav anæmi, er det tilstrækkelig at nøjes med type.

Den almindelige procedure er herefter:

• • Klinisk og hæmodynamisk vurdering af kredsløb som hos patienter med hæmatemese/melaena.

• • Fleksibel sigmoideoskopi og evt. anoskopi med ligatur af hæmorroider.

Hvis ingen forklaring og blod ses i colon, gøres:

• • Akut gastroskopi.

Hvis ingen forklaring, og der er vedvarende transfusionskrævende blødning:

• • Akut koloskopi forudgået af vandlavement/fosfatklysma.

Hvis fortsat ingen forklaring og/eller der ses blod komme ud af valvula bauhini, og der er fortsat hæmodynamisk påvirkning = aktiv blødning:

• • Skintigrafi, trombocytmærket eller erytrocytmærket skanning på Nuklearmedicinsk Afdeling (kun dagtid!).

• • Akut angiografi (aftales med bagvagten i Røntgenafdelingen).

• • Akut operation med skopi gennem tyndtarmstomi.

Hvis blødningsårsagen ikke findes ved gastroskopi eller koloskopi og patienten er hæmodynamisk stabil, er kapsel-endoskopi (bestilles via Gastromedicinsk Afdeling i dagtid!) indiceret, forud for evt. dobbelt ballon endoskopi DBE (tyndtarmsskopi).

NB! Hvis der fejlagtigt foretages røntgen af colon på en stadigt blødende patient, er angiografi, skintigrafi og koloskopi ikke længere mulig!