Sympatektomi, sygepleje
Formål
Indikation
Komplikationer
Inden indlæggelsen
Sygepleje til den sympatektomerede patient
Præoperativt
Perioperativt
Postoperativt
Tromboseprofylakse
Referencer
Formål
At sikre relevant observation og pleje af patienter indlagt til sympatektomi.
Indikation
Hovedindikationer:
Relative indikationer:
• Raynaud syndrom (angiospastiske anfald i legemets perifere dele/hvide fingre, tæer)
• Causalgia (brændende intense smerter efter nerve beskadigelse Refleks Sympatisk Dystrofi (Sudeck Iskemi OE)
• Angina pectoris
• Lang QT syndrom
• Cerebrovaskulær iskæmi (TCI– pga. spasmer)
Komplikationer
Hyppige:
• Kompensatorisk hyperhidrosis – øget svedtendens andre steder (ryg, brystkasse, mave, underkroppen) for op til 80 % af pt.
• Horners Syndrom (pupil differens, hængende øjenlåg) 1 % (2-6 % ved åben operation).
• Tørre hænder.
Sjældne:
• Blødning.
• Intercostal neuralgi, allodyni (vådfornemmelse på brystkassen).
• Dysestesi (myrekrybsfornemmelse på brystkassen).
• Gustatorisk svedning.
• AV blok.
• Pneumothorax (subcutan emfysem).
• Smerter lige efter indgrebet.
• Nedsat kondition.
Inden indlæggelsen
Patienten kommer til ambulant samtale ved operatør, hvor anamnese, effekt af operationen, bivirkninger og mulige komplikationer snakkes igennem. Herefter tager patienten stilling til, enten ved den ambulante samtale eller efterfølgende, om han/hun ønsker at blive opereret.
Sygepleje til den sympatektomerede patient
Præoperativt
• Patienten møder dagen før operationsdagen
• Modtages af primærsygeplejerske, indlæggelsessamtale, vises rundt og til rette på afdelingen.
• Blodprøver,(inkl. type, % Bac-test), Rgt Thorax, Urin-stiks, EKG, Puls, BT, højde og vægt.
• Skal ikke ernæringsscreenes.
• Journalskrivning.
• Narkosetilsyn.
• Eventuelt samtale med operatør (VN, PB).
• Patienten skal have trombose-profylakse efter nedenstående instruks.
• Får ikke anlagt KAD, Epi-kateter og ses ikke af Fysioterapeut.
• Raseres i begge axiller og på thorax fra clavicula til papil.
• Faster fra midnat, efter afdelingens instruks.
• Overnatter hjemme.
Perioperativt
• Operationen foregår i universiel anæstesi.
• Pt. lejres på ryggen, med armene ud fra kroppen. Operationen er skopisk via to små snit; første snit på forsiden af thorax, andet snit i armhulen.
• Nervus Sympaticus skæres over. Dette gøres på begge sider og tager ca. 2 x 15 min.
• Der gives IV Penicillin 2 mill IE og KUN ved operationens indledning.
Postoperativt
Kortvarigt ophold på Opvågningen
Observationen i afdelingen:
• BT, Puls; Tp, Sat,
• Obs for pneumothorax, subcutant emfysem
• Smertestillende: Pinex og evt. Brufen (sjældent Morfin)
• Over såret er der steril forbinding i 24 timer, derefter må såret få luft, hvis det ikke siver.
• Må gerne gå i brusebad.
• Pt. informeres om at holde øje med arret (feber, rødme, hævelse, etc.)
• Undgå parfume, parfumeret creme, sæbe, til såret er helet.
• Udskrives samme aften hvis patienten er velbefindende. Sygemeldt 2-6 dage.
• Rgt af thorax inden udskrivelsen.
• Ambulant kontrol 1 mdr. postoperativt (efter ordination Rgt Thorax)
Tromboseprofylakse
Fragmin 5000 IE s.c. x 2 + TED strømper til patienter over 40 år.
Fragmin 5000 IE s.c. x 2 + TED strømper til alle patienter med risikofaktorer.
Dosisreduktion ved nyreinsufficiens
Øget risiko ved
• Familiær forekomst.
• Immobilisation og traume.
• Adipositas.
• Tidligere DVT/LE.
• Malign sygdom, myeloproliferative lidelser.
• P-piller, graviditet og post partum.
• Koagulopatier, herunder antiphospholipidantistof syndrom
Referencer
Rutine for sympatektomi • Læger
Biverkningar vanliga efter operation mot handsvett” http://ltarkiv.lakartidningen.se/1999/temp/pda19066.pdf
