Formål

At sikre den optimal behandling ved skulderdystoci under fødslen.

Definition af begreber

SKS-kode DO660
Skuldrene fødes ikke ved almindeligt, let træk på caput.

Beskrivelse

Komplikationer

Maternelle:

• • Post partum blødning

• • Vaginale lacerationer

• • Gr. IV bristninger

• • Collum rifter

• • Blære atoni

• • Uterus ruptur

Føtale:

• • Plexus brachialis læsion (1 - 10 % permanente læsioner)

• • Klavikel fraktur

• • Humerus fraktur

• • Lav APGAR

• • Mortalitet (0,35 %)

Risikofaktorer

• • Tidligere besværlig forløsning/skulderdystoci
  Obs. tidligere barn med seqvelae - overveje elektiv sectio

• • Diabetes

• • Adipositas

• • Makrosomi

• • Langvarig forløb

• • Instrumental forløsning

Skulderdystoci kan ikke forhindres, men..

Huskeregler

• • Kald læge til fødslen ved flere risikofaktorer

• • Sikre gode veer

• • Det er skulderen der sidder fast ikke hovedet

• • Indgreb foretages mellem veer

• • Kvinden skal kun presse når skuldrene er fri

• • Forsøg evt. at forløse hoved og skudlre i én ve

• • FUNDUS TRYK ER ALTID KONTRAINDICERET

Behandling

Tilstanden er umiddelbart livstruende, og alle må være forberedt på at kunne handle rationelt.

Første hjælp

• • Identificere problemet

• • Kald hjælp

• • Informere parret

• • Gør klar til håndgreb

• • Rygleje

• • Bagdelen til kanten af lejet

• • Episiotomi saks klar

• • TAG TID

• • Hvert håndgreb 30 - 60 sekunder

• • Hvis ikke det lykkes, videre til den næste

1. Håndgreb Mc Roberts manøvre

• • Maksimal hoftefleksion (knæ til skuldre)

• • Suppleres med

Symfysetryk (Rubin 1)

• • Med håndrodden trykkes forreste skulder i skrådiameter

• • Først konstant tryk

• • Herefter rokkende bevægelser

2. Håndgreb Rubin 2

• • Brug hånden som ligger naturligt på barnets baghoved

• • Indfør hånden i fødselsvejen langs barnets ryg

• • Forsøg at trykke skulderen lidt op

• • Forsøg at rotere forreste skulder frem til skrå diameter

3. Håndgreb Woods skruemanøvre

• • Brug hånden som passer naturligt til barnets ansigt.

• • Indfør hånden (eller 2 +3 finger) bagtil i fødselsvejen FORAN bagerste skulder

• • Hvis muligt kombineres med Rubin 2

• • Forsøg at rotere bagerste skulder foran symfysen

4. Håndgreb Omvendt Woods

• • Omvendt af Woods

• • Brug hånden som passer naturligt til barnets baghoved.

• • Indfør hånden (eller 2 +3 finger) bagtil i fødselsvejen BAGVED bagerste skulder

• • Anden hånd fortil i fødselsvejen FORAN forreste skulder

• • Forsøg at rotere bagerste skulder foran symfysen

5. Håndgreb Nedledning af bagerste arm

• • Brug hånden som passer naturligt til ansigtet

• • Før hånden ind bagtil i fødselsvejen langs bagerste arm til albuen

• • Fej armen over barnets brystkasse og ansigt

Knæ-albue leje

• • Patienten vendes i knæ-albue leje

• • Håndgrebene 2 - 4 gentages

Zavanellis manøvre:

• • Tokolyse: Nitroglycerinspray 0,4 mg/dosis 1- 2 pust sublingualt eller Bricanyl 0,5 mg (1,0 ml) IV eller IM

• • Cephalic replacement:

• • Med flad hånd presses caput fast og konstant opad, idet man sikre at caput er flekteret.

• • Caput skubbes op i bækkenindgangen.

• • Evt. fastholder en assistent caput.

50112: Hyperakut sectio.