Scoliosis idiopathica
Formål
Korrekt behandling af scoliosis idiopathica.
Beskrivelse
Kontrollen af skoliosepatienter foregår på Skolioseklinikken, Fysioterapiafdelingen. Behandlerteamet består af læge, fysioterapeut og bandagist.
Undersøgelser
Beskriv:
• Kurvernes beliggenhed og toppunkt samt mobilitet
• Skuldrenes og scapulas højde
• Torsionshøjde (ved foroverbøjet stilling samt dens mobilitet)
• Ryggens balance (overføring i cm)
• Bækkenstand
Røntgen: Altid skolioseoptagelse (på lang plade) med udmåling af Cobbs’ vinkel (måles altid imellem de samme hvirvler).
Inddeling af behandling
A. Infantil (fra 0-3 års alderen):
Prognose: Anvendes Metha RVAD-vinkel = Rib Vertebra Angle Difference.
Ved < 20° forsvinder skoliosen i 80% af tilfældene.
Behandling: Ingen aktiv behandling ved kurver < 25° og Mehta's vinkel < 20°. Klinisk og røntgenologisk kontrol hver 4.-6. måned, indtil kurverne forsvinder, herefter 1-2 års kontrol til barnet er udvokset.
Når behandling er påkrævet, anlægges skiftende gipskorsetter.
B. Juvenil (fra 3-10 års alderen):
Behandling: Ved < 20°, observation med 4-6 måneders interval til barnet er udvokset. Ved dokumenteret progression af kurverne, som er > 25°: Korsetbehandling.
Hvis ingen progression i kurverne under behandling, efter et års tids observation, korsetbehandles fortsat kun om natten. Operativ behandling ved kurver > 60°.
C. Adolescent (ældre end 10 år til barnet er udvokset):
Prognose:
Dårlig:
• høj, torakal kurve
• torakal kyfose udrettet, eventuelt torakal lordose
• dårlig mobilitet
• risiko for progression indtil barnet er udvokset
Knoglematuritet bedømmes ud fra følgende kriterier:
1. Risser's tegn stadium 4-5
Bækkenepifysens "tilhelingsflugt".
2. knoglealder, bedømt ved røntgen af venstre håndled > 16 år
3. 2 år efter menarche
Behandling:
Ved < 20°, ikke udvokset: Kontrol hver 4. måned.
Mellem 25° og 30°, med dokumenteret progression på mindst 5o° og med mindst et års mulighed for vækst: Behandles med korset.
Korsetbehandling:
Korsettilvænning under indlæggelse (hyppigst en uge).
Midt i ugen tages røntgenkontrol:
1. forfra (der stiles mod 50% mindskning af kurven: god prognose).
4. sideoptagelse (kræves udretning af lumbal lordose for at påvirke kurverne).
Korsettet er mere effektivt ved kurver mindre end 40°.
Korsetbehandling afsluttes ved patientens knoglematuritet med aftrapning af korsettet i løbet af to år, således de første tre måneder trappes to timer ned hver 14. dag om dagen.
De sidste tre måneder anvendes korsettet kun om natten.
Ved seponering af korsettet, tages skolioseoptagelse uden korset.
Afsluttende kontrol et år efter seponering af korsettet, da klinisk og røntgenologisk kontrol.
Operativ behandling:
Indiceret ved kurver større end 45-50° torakalt og lumbalt over 60° (dokumenteret progression).
Referencer
S. Bradford et Al. Scoliosis. Ed. Saunders Co.1987;2.
W.W. Lovell, R.B. Winter. Pediatric Orthopaedics, Ed. J. R. Lippincott Co.1986;2.
Scoliosis. Orthop Clin N AM, 1988;19.
