Brystvorter - ømme og/eller sårede

Formål

Sygeplejeinstruks i forhold til vejledning til ammende kvinder, der har problemer med ømme og/eller sårede brystvorter.

Definition af begreber

Kvinden har i forbindelse med ammeetableringen fået så ømme og/eller sårede brystvorter, at hun på grund af smerter har problemer med at fortsætte amningen.

Beskrivelse

Ømme brystvorter er naturligt i ammeetableringsfasen, dels på grund af barnets energiske sutten ved et bryst, der endnu kun indeholder ganske lidt mælk, og dels på grund af det uvante slid på vorten. Denne form for ømhed og smerter i brystvorterne vil aftage og forsvinde helt, når mælken først er løbet til.

Ømhed og smerter i brystvorterne kan også skyldes indadvendte brystvorter, se instruks Brystvorter, indadvendte, flade. Smerter i brystvorterne er den hyppigste årsag til tidligt ammeophør.

Ømhed, sår og revner på brystvorten skyldes oftest dårlig sutteteknik og at barnet ikke har godt fat om brystet. Brystvortens facon og eventuel sår/revners placering på brystvorten er vigtige observationer i forhold til at finde årsagen til problemet. Hvis brystvorten fx har facon som spidsen af en ny læbestift, lige når barnet slipper brystet, eller der ses sår i form af en streg hen over spidsen af brystvorten, er dette oftest tegn på, at barnet sutter for yderligt. Det er derfor vigtigt, at overvære en amning for at observere, hvordan barnet får fat på brystet, og ud fra dette vejlede kvinden.

Handlinger

Kvinden vejledes i:

• • At hun i ammeetableringsfasen kan forvente en vis ømhed af brystvorten på grund af det uvante slid.

• • At finde en behagelig ammestilling, siddende eller liggende, hvor mor er afslappet, samt instruere i og fremhæve fordele ved at kende og veksle mellem flere ammestillinger (klassisk, krydsgreb, liggende, tvillingestilling samt laid back breastfeeding)

• - Laid back breastfeeding reducerer risikoen for ømme og sårede brystvorter, brystspænding og brystbetændelse, og kan derfor med fordel benyttes når amningen opleves smertefuld. Barnets medfødte reflekser stimuleres, så barnet gaber højt op og får godt fat om brystet. Barnet er desuden helt tæt på mors bryst og der er derfor ingen unødig træt i brystvorten.

• • At barnet ligger godt ved brystet, tæt ind til mors krop, mave mod mave og med næsetippen udfor brystvorten. Til at understøtte barnet kan eventuel bruges ammepude, babydyne, eller hvad moderen finder mest behageligt.

• • At få mælken til at løbe, før barnet lægges til.

• • At malke lidt ud før barnet lægges til, hvis barnet har svært ved at få fat, fordi brystet er spændt.

• • At tilbyde brystet hyppigt, så barnet ikke bliver for sulten og herved sutter mere kraftigt og har svære ved at få korrekt fat.

• • Hvordan hun kan se, at barnet har godt fat på brystet. Barnets mund er vidt åben, og barnet får en stor mundfuld bryst, det vil sige brystvorten og en del af areola. Tungen svøber om brystet, over- og underlæbe er krænget ud. Barnets kæbemuskel arbejder rytmisk (hvis kinderne suges ind/smile huller, når barnet sutter, har det ikke godt fat).

• • At starte forfra, hud-mod-hud, hvis barnet har svært ved at få godt fat om brystet.

• • Eventuel stikke en finger ind i barnets mundvig før det tages fra, for at bryde vacuum.

• • At bruge amme BH hvis tøjet generer brystvorterne.

• • At lade brystvorten lufttørre med modermælk på efter hver amning.

• • At anvende uldne ammeindlæg, så brystet holdes varmt og tørt mellem amningerne.

• • At slappe af og trække vejret dybt og roligt og forsøge at mindske anspændthed.

• • Eventuel at holde ammepause og håndudmalke og give barnet på kop, så brystvorten får ro til at hele, se instruks Udmalkning- hånd/elektrisk brystpumpe

• • At rense brystvorten med rent vand efter hver amning, da såret og revnet hud hurtigt kan blive inficeret med bakterier og svamp. Desuden udøve hyppig håndvask før amning for at undgå infektion.

• • Eventuel at behandle med Lansinoh creme. Se instruks Brystvortecreme - Lansinoh

• • Eventuel at behandle med Multi-mam. Se instruks Multimam kompresser.

• • Eventuelat behandle med Mepilex.

• • Vær opmærksom på at man kun kan behandle med én ting af gangen.

• • Eventuel bruge suttebrik, hvis kvinden oplever at dette mindsker smerterne.

• • Vær opmærksom på om barnet har stramt tungebånd. Se instruks Stramt tungebånd

• • Vær opmærksom på om smerten skyldes en svampeinfektion. Se instruks Svampeinfektion på brystvorterne

Referencer

Sundhedsstyrelsen (2021) Amning – en håndbog for sundhedspersonale. 5. Udgave 1. oplag.

Wambach, K. (2021) Breastfeeding and human lactation. 6th Edition.