K-kir; Operation for skoliose/kyfose

Beskrivelse

Operation/undersøgelse

Ved skoliose forstås abnorm sidekrumning af hvirvelsøjlen.

Ved kyfose forstås øget bagudbøjning/krumning af hvirvelsøjlen.

Operationen foregår ved bagre indgreb eventuelt kombineret med torakotomi, hvor krumningen rettes op ved hjælp af skruer og metalstave.

Årsag: Er oftest ukendt, ved skoliose over 40° Cobb-vinkel kommer operation på tale for at hindre respirationsinsufficiens og progression.

Basis observation/pleje

Se basisobservationer af patienter i opvågningsafsnittet.

Udvidet observation/pleje

Skal overnatte i Opvågningsafsnittet.

Respiration

Patientens respiration kan godt forværres initialt af operationen.

Kontrolrøntgen af thorax ved problemer. CPAP gives efter operation, som er foregået gennem thorax/ved opretning af stor vinkel eller ved langvarig operation. Skal være ordineret på anæstesiskema postoperativt.

Forbinding

Tilses ved hver vending. En gang hver anden time er tilstrækkelig.

Forbinding må ikke forstærkes, men skal skiftes ved svær gennemsivning. Dog skal den lades urørt i 24 timer hvis muligt.

Dræn

Har et til flere dræn, observer og noter farve og mængde (produktion kan godt være 500-1000 ml per døgn).

OBS at der er vakuum på dræn. Ved stor drænproduktion kan drænet i samråd og efter ordination af kirurgen afklemmes i fastlagte perioder.

Neurologiske observationer

• • Bevægelse af underekstremiteterne

• • Sensibilitet   

• • Muskelkraft

• • Paræstesier

Alt set i forhold til præoperativt.

Lejring

Fladt sengeleje 2-4 timer fra ryglejeoperationens afslutning efter ordination af kirurg.

Ligger oftest på vendelagen, som da skal anvendes.

Vending skal foregå over patientens egen akse, HUSK pude eller dyne mellem knæene før vending.

Ved sideleje HUSK støtte i ryg og pude eller dyne mellem knæ.

Elevation af hovedgærde maks. 20°, dog ved torakotomi op til 45°.

Blodprøver

Hæmoglobin, væsketal, koagulationstal umiddelbart postoperativt og næste morgen.

Væskebalance

Kl. 14.00 - 22.00 - 06.00.

Smertebehandling/anden medikamentel behandling

• • Panodil^® 1 g x 4 (skal ordineres)

• • Epidural Morfin (mængde ordineres i hvert enkelt tilfælde)

• • Bupivacain 2,5 mg/ml x 6.

(fast epidural Bupivacain ordineres i hvert enkelt tilfælde)

• • P.n. bupivacain 2,5 mg/ml (skal ordineres)

For at kunne vurdere neurologisk status må patienten ikke få kontinuerlig infusion i epiduralkateteret, med mindre andet er aftalt med operatøren.

Kroniske smertepatienter som får betydelige mængder morfika, kan endvidere være sat i infusion Ketamin under opvågningfsforløbet. Dette skal være ordineret af en anæstesilæge.

Kvalmebehandling

P.n./fast antiemetisk behandling skal være ordineret postoperativt.

Patient får ventrikelsonde anlagt peroperativt og denne seponeres nogen gange inden overflytning til opvågning.

Ernæring

Patient må gerne få væske per os på Opvågningen under hensyntagen til evt. kvalme og risiko for opkastning/reflux, mens patienten er i fladt rygleje.

Antibiotikabehandling

Gives per- og postoperativt efter ordination, indtil tredje postoperative døgn efter dræn er seponeret.

Udskrivelse

Udskrives af anæstesilæge, når svar på blodprøver foreligger.