Fysioterapi til patienter, der har fået foretaget ACL- rekonstruktion, Hjørring
Beskrivelse
Patientgruppe:
Overordnet fremgangsmåde:
Præoperativt informationsmøde.
• Præoperativ instruktion på operationsdagen.
• Postoperativ intervention dagen efter operationen.
• Postoperativt check ved fysioterapeut 2-4 dage efter operationen.
• Genoptræningsforløb 2-6 uger efter operationen.
• Genoptræningsforløb 6-16 uger efter operationen.
Præoperativt informationsmøde
Afholdes sammen med plejepersonalet den 2. torsdag i måneden (undtagen juli) klokken 8.15-9.15 på sammedagskirurgisk afsnit, etage 7, stue 10.
1-3 dage før modtages liste over og elektroniske henvisninger på de patienter, der er tilbudt deltagelse.
Personalet på sammedagskirurgisk afsnit sørger for projektor, lærred og kaffe/te.
Fysioterapeut og plejepersonalet gennemgår hver deres del af forløbet.
Fysioterapeutisk gennemgang:
1. Indlæggelse.
2. Træning de første 2 uger.
3. Genoptræning
Forløbet ligger på V: drev i mappen ACL forløb. ”Powerpoint Fys til ACL”.
Fysioterapeutisk gennemgang på operationsdagen
• Kinetekskinnen tilpasses patientens ben og indstilles i langsomste tempo med bevægeudslag 0-40 gr.
• Patienten orienteres om skinnens funktion og instrueres i selv at øge skinnens bevægeudslag, samme aften gerne til 50 gr fleksion. Næste formiddag øges gradvist op til 70 gr. Fleksion.
• Patienten instrueres i øvelsesprogram (bilag) og opfordres til at starte øvelser allerede samme aften 1-2 gange.
• Patienten orienteres om, at det kan være svært at løfte benet strakt på operationsdagen pga. blokade i lysken.
• Patienten instrueres i dagen efter operation at starte med øvelser hver time efter program.
• Patienten instrueres i anvendelse af iceband de første dage gerne hver anden time.
• Patienten instrueres i gang med 2 albuestokke og støtte på benet. Stokkene skal anvendes til efter første kontrol i ortopædkirurgisk ambulatorie, hvor suturerne fjernes (efter ca. 14 dage).
• Patienten orienteres om genoptræningsforløb og at fysioterapeuten kommer igen dagen efter operationen.
• Der lægges en seddel foran i journalen med hvilke type genoptræning fysioterapeuten foreslår. (Som udgangspunkt tilbydes patienterne specialiseret genoptræning de første 6 uger, men nogle patienter bor så langt væk eller ønsker at fortsætte ved tidligere fysioterapeut at der foreslås almen genoptræning).
Fysioterapeutisk instruktion dagen efter operationen
Før patientkontakt
• Inden fysioterapeuten starter træning sammen med patienten tages oplysninger fra journalen. Operationsbeskrivelse læses for at sikre hvorvidt patienten skal følge vanligt regime, eller om der er specielle restriktioner.
• Fysioterapeuten konfererer med plejepersonalet om forløbet efter operationen.
Terapeutisk undersøgelse
Anamnese
Inspektion
Funktionsundersøgelse
Fysioterapeutisk intervention
• Øvelserne gennemgås med patienten og der korrigeres ved behov.
• Patienten instrueres i at lave øvelserne hver time indtil kontrol i fysioterapien.
• Patienten instrueres i korrekt gang med stokke.
• Når patienten har check på øvelserne og bevæger 0-70 grader kan patienten udskrives.
• Der aftales tid for opfølgning i fysioterapien efter et par dage. (Bor patienten langt væk og det skønnes forsvarligt kan opfølgning foregå per telefon)
• Der skrives genoptræningsplan (almen eller specialiseret)
Fysioterapeutisk opfølgning 2-4 dage efter operationen
• Knæet checkes for hævelse og rødme. Er der tegn på infektion eller gennemsivning kontaktes sammedagskirurgisk afsnit med henblik på nærmere udredning.
• Øvelserne gennemgås og der instrueres i videre selvtræning 3-5 gange om dagen indtil start af genoptræning.
• Patientens gangfunktion kontrolleres.
• Der aftales tid for start på genoptræningen.
Start på genoptræningen 2 uger efter operationen
• Patienten starter på hold 3 gange om ugen ma-ons-fr morgen eller eftermiddag, (der tages hensyn til skoleelevers skoletider).
• Der startes gradvist op efter regime (evt. bilag).
• 6 uger efter operationen afholdes kontrol ved operatør i fysioterapien. Hvis forløbet er planmæssigt skrives almen genoptræningsplan og patienten fortsætter træningen i hjemkommunen. (Træner videre her indtil de får tid i kommunen).
• Efterfølgende kontroller foregår i ortopædkirurgisk ambulatorie.
Genoptræning for patienter, der har fået rekonstrueret mere end ACL
Specielle restriktioner
• Kan forekomme ved kombinationsoperationer, dvs. at patienten er opereret i andre strukturer i knæet, hvilket kan betyde, at den fysioterapeutiske behandling skal tilpasses og ændres i forhold til det sædvanlige regime.
Disse patienter må ofte først starte genoptræningen efter 6 uger, og har ofte svært ved øvelserne til selvtræning. De følges i fysioterapien efter behov (én gang hver eller hver anden uge).
6 uger efter operationen undersøges patienten i fysioterapien af operatøren og genoptræningen kan starte efter regime.
Disse patienter træner i fysioterapien til 4 mdr. efter operationen, hvor de ses af operatør i fysioterapien og afsluttes til videre selvtræning.
Den fysioterapeutiske intervention
Formål
• At patienten forstår formålet med at træne og samtidig bliver motiveret til at træne selv.
• At patienten i løbet af indlæggelsen opnår en aktiv og passiv fleksion på 70 grader i knæet.
• At patienten opnår fuld ekstension i knæet og får kontrol over muskulus vastus medialis.
• At patienten får en optimal gang med 2 albuestokke og let støtte.
• At undgå /minimere hævelse.
• At patienten kan klare sig selv efter udskrivelse.
Information til patienten
Fysioterapeuten informerer patienten om følgende:
• Forløbet under indlæggelsen samt den efterfølgende genoptræning.
• At patienten under indlæggelsen skal ligge med kinetecskinne, der i løbet af indlæggelsen reguleres til et bevægeudslag på 0-70 grader.
• At patienten skal udføre øvelser hver time.
• At patienten må gå med 2 albuestokke og let støtte til toilet fra operationsdagen.
• At patienten skal anvende krykkestokkene med gradvist øget støtte, indtil suturerne er fjernet og ambulant genoptræning er startet.
• At den ambulante genoptræning foregår de 6 første uger som specialiseret genoptræning. Er forløbet ukompliceret fortsættes med almen genoptræning i kommunen efter lægekontrol i fysioterapien 6 uger efter operationen.
Der aftales tid i fysioterapien til check af øvelser ca. 2 dage efter udskrivelsen.
Den specialiserede ambulante genoptræning starter 2 uger efter operationen, når suturerne er fjernet i artroklinikken.
Definition af begreber
ACL
Forreste korsbånd.
Kinetecskinne
Maskine til passiv ekstension og fleksion af knæ og hofte. Kan indstilles til at bevæge knæet fra -5 – 120 grader.
Iceband
Kølemanchet til knæet.
Operationsprogram
Dag til dag program for planlagte ortopædkirurgiske operationer. Det udsendes dagen før operationen.
Knæambulatorie
Aalborg Sygehus, Hoved-Orto-Hjertecenter, Ortopædkirurgisk Afdeling, Hjørring.
Formål
At beskrive den fysioterapeutiske intervention i forbindelse med træning af patienter der har fået foretaget ACL rekonstruktion med henblik på at:
• Fremme kvaliteten og ensartetheden af den fysioterapeutiske intervention.
• Fysioterapeuterne, som er i ortopædkirurgisk gruppe, kender indholdet i, fremgangsmåden og rammerne for den præ - og postoperative fysioterapi af ovennævnte patienter.
• Fysioterapeuter i weekend vagt/vagtarbejde kan give den rette information, instruktion og vejledning.
Referencer
Richard B. Frobell, Ewa M. Roos, Harald P. Roos, Jonas Ranstam, L. Stefan Lohmander. A Randomized Trial of Treatment for Acute Anterior Cruciate Ligament Tears. N Engl J Med 2010; 363:331-342, July 22, 2010.
