Retningslinjer for kæbekirurgisk journalføring, røntgen- og fotoregistrering på tandskade-patienter
1. Patienten registreres i ”Tandskademappe” med dato, cpr.nr. og navn.
Tandskadebog skal altid ligge i behandlingsrummet sammen med klargjorte nye ”journalpakker”. Journalpakke omfatter per patient:
a) Spørgeskema
b) Gul specialjournal for tandskader
c) Journalforside
d) Vejledning for patienter med tandskader
e) Vejledning for patienter, der har fået foretaget operationer i mundhulen
f) Plastikpose med skrivefelt og lukkerille til midlertidig placering af hukommelseskort
g) Instruktion i brug af Klorhexidin
2. Alle patienter skal udfylde spørgeskema.
3. Specialjournal for tandskader udfyldes på alle tandskadepatienter i alle rubrikker.
4. Alle skader/læsioner indtegnes på side 2 af journalforside, og skema på samme side udfyldes.
5. Alle tandskader skal om muligt fotoregistreres:
a) Der startes med identifikationsfoto af patientens data fra spørgeskema.
b) Dernæst frontal- og
c) aksialoptagelse samt
d) foto af evt. bløddelslæsioner (ansigtshud, læber, gingiva og mundslimhinde)
6. Alle tandskader røntgenfotograferes med enorale billeder:
a) 1 stk. bidplansoptagelse samt
b) MOD-optagelse med tandfilm
c) Bløddelsoptagelse af læber ved evt. tandfragmina i læben; eksponeres med 25 % af normal tid.
Hukommelseskort anbringes efter brug i plasticpose forsynet med patientlabel.
Alt journalmateriale lægges i brevbakke i skadestuen mærket ”kæbekirurgiske journaler”
7. Relevante vejledninger medgives patienten.
