Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Blødning i graviditeten


Ved blødning efter 22. uge – modtages patienten på Fødegangen.

Årsag

  • • 

Truende sen abort.

  • • 

Placenta praevia.

  • • 

Abruptio placentae.

  • • 

Vasa praevia.

  • • 

Uterusruptur.

  • • 

Varicer i vagina.

  • • 

Cancer colli uteri, polypus cervicis uteri, erythroplakia.

  • • 

Koagulationsforstyrrelser.

  • • 

Ukendt årsag.


Modtagelse
Patienten modtages direkte på fødestue.
Vurdere:

  • • 

Blødning.

  • • 

Patientens almentilstand.

  • • 

Klinisk tegn på abruptio placentae (smerter, hyperton eller irritabel uterus).

  • • 

Kardiografi efter 25-26 fulde uger.

  • • 

Blodtryk og puls.

  • • 

BAC-test ved mistanke om praevia, abruptio, DIC, cirkulatorisk påvirket patient.

  • • 

Inf. NaCl 1000 ml.


Blodp
røver

  • • 

Hæmoglobin.

  • • 

Evt. BAC-test.

  • • 

Type skal foreligge.

  • • 

Væsketal.

  • • 

Koagulationstal efter ordination:
Thrombocytter.
INR.
Fibrinogen.
Fibrin D-dimer.
Antithrombin.

 

Urinprøver

  • • 

Urinmikroskopi (erythrocytter, cylindre).

  • • 

Urinstix: Protein, blod.


Rhesusprofylakse

Der gives rhesusprofylakse til rhesus D negative kvinder uden kendte rhesus D antistoffer 250 – 300 µgram = 1250 – 1500 IE anti-D immunoglobulin inden for 72 timer ved moderat til kraftig blødning før evt. profylaktisk anti-D immunoglobulin er givet (i svangerskabsuge 28 – 29).

Ved blødning gives kun anti-D immunoglobulin én gang. Ved gentagne blødningsepisoder gives ikke yderligere anti-D immunoglobulin.

Er der gået mere end 24 timer mellem anti-D immunoglobulin injektion og fødsel af rhesus D positivt barn, skal anti-D immunoglobulin gentages.


Patient med upåvirket almentilstand
Observation/behandling

  • • 

Blodtryk og puls hvert 15. minut.

  • • 

Blodprøver tages som fremskyndet.

  • • 

Kardiografi-overvågning (efter 25-26 uger).

  • • 

Teneat lectum (de fleste patienter kan hurtigt få bad- og toilettilladelse).

  • • 

Flydende kost/faste.


Vagthavende læge orienteres straks med henblik på vurdering, eventuelt ultralydsscanning og videre behandling.


Patient med påvirket almentilstand og/eller i tilfælde af

  • • 

Præchokeret (chokeret patient).

  • • 

Klinisk tegn på løsning.

  • • 

Svær blødning.

  • • 

Påvirket hjertelyd.

Obstetrisk bagvagt tilkaldes straks.

Observation/behandling

  • • 

I forbindelse med anlæggelse af venflon tages blod til BAC-test.
Sendes straks i blodbanken

  • • 

Blodprøver tages som uopsættelige.

  • • 

Erstatning af blodtabet med inf. NaCl, evt. albumin 5 % (efter ordination).

  • • 

Kontrol af blodtryk og puls.

  • • 

O2 på maske,

  • • 

Trendelenburgs leje.

  • • 

Faste.

  • • 

Klargøres til evt. hurtigt operativt indgreb.

  • • 

Overvej Betamethason.


Abruptio placentae
Se særskilt instruks.

Placenta praevia
Se særskilt instruks.

Vasa praevia

Se særskilt instruks.

Uterusruptur

Se særskilt instruks.

Observation af patienten ved blødning af anden årsag

  • • 

T.l. med bad- og toilettilladelse i almindelighed til 3 blødningsfrie døgn

  • • 

Overvej Betamethason