Ved blødning efter 22. uge – modtages patienten på Fødegangen.
Årsag
| Truende sen abort. |
| Placenta praevia. |
| Abruptio placentae. |
| Vasa praevia. |
| Uterusruptur. |
| Varicer i vagina. |
| Cancer colli uteri, polypus cervicis uteri, erythroplakia. |
| Koagulationsforstyrrelser. |
| Ukendt årsag. |
Modtagelse
Patienten modtages direkte på fødestue.
Vurdere:
| Blødning. |
| Patientens almentilstand. |
| Klinisk tegn på abruptio placentae (smerter, hyperton eller irritabel uterus). |
| Kardiografi efter 25-26 fulde uger. |
| Blodtryk og puls. |
| BAC-test ved mistanke om praevia, abruptio, DIC, cirkulatorisk påvirket patient. |
| Inf. NaCl 1000 ml. |
Blodprøver
| Hæmoglobin. |
| Evt. BAC-test. |
| Type skal foreligge. |
| Væsketal. |
| Koagulationstal efter ordination:
Thrombocytter.
INR.
Fibrinogen.
Fibrin D-dimer.
Antithrombin. |
Urinprøver
| Urinmikroskopi (erythrocytter, cylindre). |
| Urinstix: Protein, blod. |
Rhesusprofylakse
Der gives rhesusprofylakse til rhesus D negative kvinder uden kendte rhesus D antistoffer 250 – 300 µgram = 1250 – 1500 IE anti-D immunoglobulin inden for 72 timer ved moderat til kraftig blødning før evt. profylaktisk anti-D immunoglobulin er givet (i svangerskabsuge 28 – 29).
Ved blødning gives kun anti-D immunoglobulin én gang. Ved gentagne blødningsepisoder gives ikke yderligere anti-D immunoglobulin.
Er der gået mere end 24 timer mellem anti-D immunoglobulin injektion og fødsel af rhesus D positivt barn, skal anti-D immunoglobulin gentages.
Patient med upåvirket almentilstand
Observation/behandling
| Blodtryk og puls hvert 15. minut. |
| Blodprøver tages som fremskyndet. |
| Kardiografi-overvågning (efter 25-26 uger). |
| Teneat lectum (de fleste patienter kan hurtigt få bad- og toilettilladelse). |
| Flydende kost/faste. |
Vagthavende læge orienteres straks med henblik på vurdering, eventuelt ultralydsscanning og videre behandling.
|
Patient med påvirket almentilstand og/eller i tilfælde af
| Præchokeret (chokeret patient). |
| Klinisk tegn på løsning. |
| Svær blødning. |
| Påvirket hjertelyd. |
Obstetrisk bagvagt tilkaldes straks. |
Observation/behandling
| I forbindelse med anlæggelse af venflon tages blod til BAC-test.
Sendes straks i blodbanken |
| Blodprøver tages som uopsættelige. |
| Erstatning af blodtabet med inf. NaCl, evt. albumin 5 % (efter ordination). |
| Kontrol af blodtryk og puls. |
| O2 på maske, |
| Trendelenburgs leje. |
| Faste. |
| Klargøres til evt. hurtigt operativt indgreb. |
| Overvej Betamethason. |
Abruptio placentae
Se særskilt instruks.
Placenta praevia
Se særskilt instruks.
Vasa praevia
Se særskilt instruks.
Uterusruptur
Se særskilt instruks.
Observation af patienten ved blødning af anden årsag
