Sygepleje ved fjernelse af suturer, K-tråde eller ekstern fiksation.
 

Formål

At alle sygeplejersker i Ortopædkirurgisk Ambulatorium kan udføre sygepleje til patienter, der skal have fjernet suturer, K-tråde eller ekstern fiksation

At beskrive de opgaver sygeplejersken har for at sikre ensartet og korrekt behandling.

Målet er:

• • At patienten oplever tryghed ved proceduren

• • At medinddrage patienten i egen behandling, så han/hun kan handle hensigtsmæssigt ved komplikationer

• • At forebygge infektion efter fjernelse af K-tråde og ekstern fiksation

Definition af begreber

K-tråd: Kirschnertråd er en tynd metalpind, som anvendes til fiksation af knoglebrud, alternativt for at stivgøre et led.

Orthofix: Metalpind med gevind, som anvendes til fiksation af knogle ved brud og diverse rekonstruktive indgreb.

Ekstern fiksation: En type af udvending fiksering der eksempelvis kan bruges til behandling af frakturer, deformitetet etc.

Beskrivelse

Sygeplejersken er medansvarlig for at informere patienten om den forestående procedure. Patienten lejres bedst muligt for at mindske ubehag.

Sutur/agraf-fjernelse:

• • hvis der er sivning fra suturindstiksstederne, sættes et rent plaster over såret i et døgn.

• • hvis der ikke er sivning er plaster ikke nødvendigt.

• • ved manglende opheling af såret, påsættes steril forbinding og der tages stilling til videre behandling.

K-trådsfjernelse:

• • Huden omkring K-tråden desinficeres med Klorhexidrin 0,5% (ved allergi/udslæt anvendes i stedet 0,2% eller NaCl)

• • K-tråden fjernes langsomt med små rotationsbevægelser vha. udtrækker/fladtang. Fjernelsen udføres af lægen

• • K-trådshullerne komprimeres med sterile kompresser i 1-2 min eller indtil evt. blødning ophører

• • Huden soigneres efterfølgende med NaCl hvis dette er nødvendigt (Obs! Der må ikke vaskes henover K-trådshullerne, men kun på huden udomkring aht. infektionsrisiko, da K-trådshullerne fører direkte ned til knoglen)

• • K-trådshullerne behandles med sterilt plaster, indtil der er skorpe – minimum 2 dage.

• • Patienten informeres grundigt om de klassiske tegn på infektion og sygeplejersken sikrer sig, at patienten ved, hvem han/hun skal kontakte i tilfælde af infektion.

K-trådsfjernelse ved børn:

• • Der anlægges Emla/Tapin omkring K-tråden, som herefter bandageres med det medfølgende plaster eller kompres og elastikbind – Emla/Tapin lades sidde i 1 time for maksimal effekt

• • Emla/Tapin fjernes med gazekompres. Evt. skorper og steristrips fjernes i samme procedure hvis muligt.

• • Huden omkring K-tråden desinficeres med Klorhexidrin 0,5% (ved allergi/udslæt anvendes i stedet 0,2% eller NaCl)

• • K-tråden fjernes langsomt med små rotationsbevægelser vha. udtrækker/fladtang. Ved fjernelse af Ortofix anvendes særlig udtrækker fra OP. Fjernelsen udføres af lægen.

• • K-trådshullerne komprimeres med sterile kompresser i 1-2 min eller indtil evt. blødning ophører

• • Huden soigneres efterfølgende med NaCl hvis dette er nødvendigt (Obs! Der må ikke vaskes henover K-trådshullerne, men kun på huden udomkring aht. infektionsrisiko, da K-trådshullerne fører direkte ned til knoglen)

• • K-trådshullerne behandles med sterilt plaster, indtil der er skorpe – minimum 2 dage.

• • Patientens forældre informeres grundigt om de klassiske tegn på infektion og sygeplejersken sikrer sig, at de ved, hvem de skal kontakte i tilfælde af infektion.

Særlige forholdsregler ved K-trådspleje og samtidig gipsbehandling:

Når gipsen seponeres og der er K-tråde indenunder, kan ekstremiteten soigneres med en opvredet klud – ingen iblødsætning.

Hvis ikke K-trådene skal fjernes, desinficeres med Klorhexidrin 0,5% og K-trådene beskyttes omhyggeligt med steril forbinding inden evt. genanlæggelse af gips. Sørg for at hele K-tråden er dækket af forbindingen inden gipsanlæggelse, da K-tråde ellers kan hænge fast i gipsbandagen og medføre smerter/ubehag.

Fjernelse af ekstern fiksation:

• • Alle pinne og wirer desinficeres med Klorhexidrin 0,5% (ved allergi/udslæt anvendes i stedet 0,2% eller NaCl)

• • Halvpinne fjernes langsomt vha. T-håndtag. Wirer afbides tæt ind til huden i den modsatte side af olivenen og fjernes med udtrækker/fladtang. Fjernelsen udføres af lægen eller af en særligt oplært sygeplejerske.

• • Pin-hullerne komprimeres med sterile kompresser i 1-2 min eller indtil evt. blødning ophører. Ved total rammefjernelse tilbydes patienten en seng, så ekstremiteten kan eleveres. Pin-hullerne kan midlertidigt bandageres med kompresser, blå puder og komprimerende elastikforbinding for at minimere blødning.

• • Huden soigneres efterfølgende med NaCl hvis dette er nødvendigt (Obs! Der må ikke vaskes henover pin-hullerne, men kun på huden udomkring aht. infektionsrisiko, da pin-hullerne fører direkte ned til knoglen)

• • Pin-hullerne bandageres med sterilt plaster, indtil der er tør sårskorpe – det kan vare 2-14 dage.

• • Patienten informeres grundigt om de klassiske tegn på infektion og sygeplejersken sikrer sig, at patienten ved, hvem han/hun skal kontakte i tilfælde af infektion

• • Ved behov kan sygeplejersken koordinere besøg fra en hjemmesygeplejerske den efterfølgende dag til forbindingsskift.

Sygeplejersken dokumenterer sit arbejde i NordEPJ.

Referencer

(1) Infektionshygiejnen, Retningslinje nr. 6.1 Præ-, per- og postoperativ infektionsforebyggelse