Glaukom - Neovaskulært glaukom
Introduktion
lntraokulær trykforhøjelse udløst af fibrovaskulær membran, som dækker vinkelstrukturerne. I starten er vinklen åben, men senere kan der opstå perifere anteriore synekier (PAS), som lukker vinklen. Den udløsende årsag er retinal iskæmi.
Ætiologi
Iskæmi pga. diabetes, retinal veneokklusion, retinal arterieokklusion, okulært iskæmisk syndrom (carotisokklusion) m.m.
Patientforløb
Henvist akut/subakut fra praktiserende øjenlæge. Forløbet er ofte ambulant. Efter behandling er initieret, kan patienten overgå til videre kontrol hos egen øjenlæge.
Anamnese
Synstab pga. de under ætiologi nævnte årsager. Evt. kan første symptom være smerter, idet patienten ikke har bemærket synstabet. Efter latent periode indsættende smerter og rødme, evt. yderligere synstab.
Objektive fund
Asymptomatisk eller smertepåvirket patient med rødt øje og nedsat syn.
Neovaskularisationer på iris (rubeosis iridis), forhøjet tryk, evt. amorf lysvej, cornealt ødem, everteret pupilkant og papilekskavation
Oftalmoskopisk tegn på tidligere vaskulær katastrofe
Undersøgelser
Spaltelampe, tension, oftalmoskopi, gonioskopi
B-skanning ved usikker anamnese og manglende indblik
Ved mistanke om arteria carotis stenose: Auskultation, henvise neurovaskulært team mhp. UL af halskar.
Tænkeboks
Differentialdiagnoser:
IOP-forhøjelse pga. inflammation (ingen neovaskulære kar, normale kar forløber radiært)
Choroidalt melanom
Betablokker, er kontraindiceret ved astma, relativt kontraindiceret ved nogle hjertesygdomme
Behandling
Atropin 1 % x 1
Maxidex x 3-4
Dorzolamid/timolol x 2
Briminidintartrat x 2 (evt. Iopidine x 2)
Evt. Tabl. Diamox (første dosis) på 250-500 mg kan oftest gives til alle voksne – selv nyrepatienter
OBS! PILOKARPIN ER KONTRAINDlCERET
PROSTAGLANDINER UDEN VIRKNING PÅ KORT SIGT
Ved klare medier og brugbart syn gives panretinal fotokoagulation PRP, evt. drænerende operation med plate shunt (Ahmed type).
Ved uklare medier foretages lasercyklofotokoagulation.
Ved smertende, blindt øje anbefales eksenteration.
Ofte kan anti-VEGF injektion købe tid til at PRP kan nå at virke.
Skal konfereres med speciallæge i glaukometamet samt læge som giver PRP.
Komplikationer
Aftagende syn med overgang til amaurose
Tiltagende smerter
Information til patienten
Patienten informeres om:
• Baggrunden for tilstanden
• At behandlingen overvejende er palliativ
• De forskellige behandlingsmuligheder ridses op
Litteratur
Glaucoma (Second Edition - Kapitel 37) kan fremsøges via ClinicalKey.com
Behandlingsalgoritme (fig. 37.6)
Registrering
A-diagnose:
H40.5 | Glaukom sekundært til anden øjensygdom |
B-diagnoser:
H34.1 | Occlusio arteriae centralis retinae |
H34.2 | Andre former for okklusion af arteria retinae |
H34.8 | Occlusio venae retinae |
H34.9 | Vaskulære okklusioner i retina uden specifikation |
H35.0 | Retinopathia et angiopathia retinae |
H35.1 | Retinopathia praematuritas |
H35.2 | Retinopathia proliferativa alia |
H36.0 | Retinopathia diabetica |
I65.2 | Occlusio et stenosis arteriae carotidis |
Operationskoder:
CHF05 | Fotokoagulation (laser) af corpus ciliare transskleralt |
CHD15 | Trabeculectomia cum iridectomia |
CKC15 | Panretinal fotokoagulation |
CKD50 | Anlæggelse af shunt til forreste øjenkammer |
| |
| |