Vejledning ved febril neutropeni
Antibiotika vejledning til neutropene febrile børn på baggrund af årsager til 38 infektionsdødsfald i nordisk ALL materiale.
Bakterier: 19 (50%) – P. Aeruginosa: 6/19, E. Coli: 3/19, svampe 6 (16%), virus 3 (8%), polybakterielle 2 (5%), ukendte mikrober: 8 (21%).
Empiriske retningslinier for behandling:
Initial behandling uden fokus: Ampicillin og Gentamycin.
Klinisk fokus: Behandling der dækker forventet bakteriolog.
Septisk shock: start Meronem.
Positive venyler: Specifik antibiotisk behandling, men fortsat bredspektret.
Kateterinfektion: Overvej HCI-installation.
Længerevarende neutropeni forventes: Giv profylaktisk Diflucan.
Fortsat feber og neutropeni efter 2 dage: Overvej udvidet antibiotisk dækning.
Fortsat feber og neutropeni efter 5 dage: Start empirisk svampebehandling.
Svær, længerevarende neutropeni: Særlig risiko for Pseudomonas-infektion.
Meget lavt monocyttal <0,03 mia/l = høj risiko for svær infektion.
Behandling med platin-præparater: undgå aminoglykosider.
Kriterier for hurtig udskrivelse:
Barnet er feberfrit.
Bakteriologi er negativ
Forløb er ukompliceret
CRP er faldende
Monocyttal er stigende.
Antibiotikadoser (Systemisk infektion):
OBS: Udskriv ”Feberskema” med beregnede doser til hver enkelt patient!
Ambisome: 3 mg/kg/d (evt. optrapning)
Ampicillin: 200 mg/kg/d (fordelt på 4 doser)
Ancotil: 100-150 mg/kg/d (fordelt på 4 doser)
Bactrim: 100/20 mg Sulfo/trim/kg/d (fordelt på 4 doser)
Caspofungin: Loading dose: 70 mg/m2(max 70 mg), derefter 50 mg/m2/d (max 50 mg)
Cefotaxim: 150 mg/kg/d (fordelt på 4 doser)
Cefuroxim: 150 mg/kg/d (fordelt på 4 doser)
Dicloxacillin: 50 mg/kg/d (fordelt på 4 doser)
Diflucan: 10-12 mg/kg/d, dog max voksen dose (800 mg dag 1, senere 400 mg/d)
Gentamicin: 6-7 mg/kg/d (max 240 mg)
Meropenem: 60 mg/kg/d (fordelt på 4 doser)
Metronidazol: 30 mg/kg/d (fordelt på 3 doser)
Piperacillin: 300 mg/kg/d (fordelt på 4 doser)
Tobramycin: 5 mg/kg/d
Vfend: Loading dose: 6 mg/kg hver 12. time i et døgn, derefter 4 mg/kg (kan gives
p.o).
Vancomycin: 40 mg/kg/d (fordelt på 2 doser).
Specielle funktioner:
P. Aeruginosa:Tazocin + Gentamycin (justeres evt. efter resistenssvar).
Intraabdominelle:Meronem + Metronidazol. Alternativt: Claforan + Metronidazol.
Anaerobe: Metronidazol. Alternativt: Meronem.
Meticillinresistente Staf.: Vancocin.
Pneumocystis Carinii:Bactrim 100/20 mg Sulfo/trim/kg/d i.v. fordelt på 4 doser i 2 uger om
effektiv efter 48 timer.
Solucortef 5 mg/kg/d i.v. fordelt på 4 doser (ved iltmætning <90 %)
Pentamidin er et alternativ til Bactrim.
Mycoplasma: Clarithromycin.
C. Difficile Diare:Vancocin p.o. eller Metronidazol p.o.
Svampesepsis, ukendt agens: Ambisome, justering efter resistenssvar, evt. med 2 antimycotica.
Invasiv aspergillose:Voriconazol (Vfend).
Herpes Zoster:Zovir: 0-12 år 1500 mg/m2 fordelt på 3 doser
13+ år: 30 mg/kg fordelt på 3 doser.
Varicella: Zovir: 0-12 år 1500 mg/m2 fordelt på 3 doser.
13+ år: 30 mg/kg fordelt på 3 doser.
CMV: Cymevene (Ganciclovir): 10 mg/kg/d i.v. (60 min), fordelt på 2 doser.
Profylakse
Langvarig neutropeni:
Bactrim (Trimetoprim dose: 5 mg/kg eller 150/30 mg Sulfo/trim/m2) fordelt på 1-2 doser p.o. i 2-3 konsekutive dage per uge.
Diflucan: 5 mg/kg/d p.o. (ikke obligatorisk).
Naxofil: Prosaconazole 7 mg/kg/d.
CVK-anlæggelse:
Diclocil 75 mg/kg/døgn i.v. fordelt over 3 doser (i et døgn).
Litteratur:
Medicines for children 2003, Medicinfortegnelse 2010, Felleskatalog 2003.
Walsh TJ et al: Pharmacokinetics and Safety of intravenous Voriconazole in Children after Single- or Multiple-Dose-Administration. Antimicrobial agents and Chemotherapy, June p2166-2172.
Cesaro S et al. Safety and efficacy of Caspofungin and liposomal amphotericin B, followed by voriconazole in young patients affected by refractory invasive mycosis. Eur J Haematol 2004:50-55.
Abuhammour W, Habte-Gaber E: Newer antifugal agents. Indian J Pediatr. 2004;71: 253-259.
Kalin M, Bjørkholm M: Profylaktisk och empirisk behandling, mot svamp vid neutropen feber. Laekartidningen: 98, Nr 16:189-03.
Nielsen BS: Døgndosering og interval af gentamicin hos børn. Opgave i forskningsmetodologi, september 2004.
