Indledning og fortsættelse af anti-VEGA behandling af AMD
Formål
At patienter med neovaskulær AMD får tilstrækkelig rettidig behandling
Behandlingskriterier
Inklusionskriterier:
1. Subfoveal karnydannelse (beliggende indenfor 750 my fra centrum) påvist med OCT-angiografi og/eller fluorescein-indocyaningrønt angiografi samt lækage vurderet med OCT og/eller med fluorescein-angiografi
2. Dokumenteret vækst i den subretinale nydannelse af kar
3. Hæmoragier og eller eksudater
4. Serøs afløsning og eller intraretinalt ødem
5. Visus ≥20 ETDRS (0,05)
6. Subjektivt eller objektivt synstab indenfor de sidste 6 måneder
Behandlingsserie med anti-VEGF må kun startes efter konferering med speciallæge
Eksklusionskriterier:
• Dominerende præg af subfoveal fibrose og /eller atrofi af RPE i fovea
• Relativ kontraindikation er vaskulært (kardielt/cerebralt) insult <3 måneder.
Standardbehandling:
Eylea®-behandling: 3 månedlige injektioner hver 4. uge efterfulgt af 5 injektioner med 7-8 ugers interval.
Efter 8. injektion overgås til treat and extend.
Kontrolregime:
Tidspunkter
• 4-5 uger efter 3. injektion og
• 4-5 uger efter 8. injektion samt i øvrigt,
• når patienten har symptomer, der påkalder undersøgelse.
Kontrolbesøgene omfatter
• ETDRS visus
• OCT scanning af retina med farvefundusfoto
• OCT-angiografi
• Øjentryk efter behov
• Spaltelampeundersøgelse efter behov
• Fluorescein/ICG-angiografi efter behov
• Samtale med læge
Afvigelser fra standardbehandling:
Ved planlagt eller ekstraordinært kontrolbesøg:
Hvis der er klinisk forværring, skal diagnosen revideres. (Er der tale om polypoidal neovaskularisation, RAP eller en helt anden type chorioretinal lidelse? Er der opstået komplicerende sygdom i form af katarakt eller andet?).
Hvis resultatet bliver, at det drejer sig om AMD, hvor fortsat behandling med Eylea® er udsigtsløs, skal der skiftes til anden behandling (PDT, Lucentis®, Ozurdex®).
Hvis videre behandling vurderes at være udsigtsløs, overgår patienten til observation hos praktiserende øjenlæge eller (kun i særlige tilfælde) i Øjenambulatoriet.
Treat and extend:
Ved kontrolbesøget 4-5 uger efter 8. injektion overgås til ”treat and extend”:
• Fortsat behandling: Hvis den kliniske kontrol viser, at behandlingen har haft effekt, dvs. hvis ødemet er helt eller delvist forsvundet, gives der fortsat Eylea®-injektoner, men med individuelt tilpassede intervaller, hvor størrelsen af choroidal patologi og graden af retinalt ødem afgør, om intervallerne skal forlænges eller afkortes med typisk 1-2 uger fra gang til gang. Maksimalt 3 mdr. mellem kontrolbesøgene.
• Kontrolregime: Der gennemføres som minimum visus-bestemmelse og macula-OCT under hvert besøg.
• Seponeringskriterier:
o Dominerende præg af subfoveal fibrose og/eller pigmentepithelatrofi i fovea
o Kronisk behandlingsrefraktært intraretinalt ødem (”tubuli”) og serøs afløsning, som er relateret til noget andet end subretinal neovaskularisation, f.eks. fibrose.
o Synsstyrke <0,1/35 ETDRS bokstaver med mindre væsentlige grunde taler for at fortsætte injektionerne
o Manglende behandlingsrespons på både ranibizumab og aflibercept
o Ingen tegn på aktivitet 6 måneder efter sidste injektion
Skiftekriterier:
Non-responders til Eylea® kan evt. forsøges skiftet til Lucentis®-behandling. Non-responders er patienter, der trods mindst 6 injektioner enten oplever fortsat synstab eller uændret/stigende væskemængde intra- eller subretinalt. Ved skift til Lucentis® gives 3 månedlige injektioner og kontrol 1 måned derefter. Derefter stillingtagen til det videre forløb – som hovedregel treat and extend.
I ekstraordinære situationer kan man overveje at behandle med Ozurdex® eller med fotodynamisk terapi.
HUSK!
HVER gang du ordinerer intravitreal behandling:
Referencer
RADS dokumenter vedrørende øjensygdomme
Relaterede instrukser:
Patientforløb AMD
Intravitreal injektion
Patientinformation:
Indsprøjtning af væksthæmmer i øjet
