Icterus
Patogenese
Gulfarvning af vævene, på grund af forhøjet se-bilirubin, forekommer i følgende former:
• Præhepatisk icterus: Hæmolyse
• Hepatisk icterus: Hepatitis (virus, medicamina, alkohol), cirrose, Gilbert's syndrom og metastaser m.m.
• Posthepatisk eller okklusiv icterus: Choledochussten, periampullær cancer, kronisk pankreatit, pancreascancer.
Diagnostik: Der bestilles pancreatitpakke på Labka
Gulsotens intensitet bestemmes ved hjælp af se-bilirubin.
I praksis ser man på, om der er okklusionsmønster dvs. både forhøjelse af ALAT og BASP, hvilket tyder på okklusiv icterus. Hvis det kun er aminotransferaserne (ALAT og ASAT), der er forhøjet, så tyder det på hepatisk icterus.
Under alle omstændigheder vil man bestille en ultralydsskanning af abdomen, som ved en okklusiv icterus vil vise dilaterede ekstra- og intrahepatiske galdegange, evt. sten, evt. tumor periampullært.
Ved disse fund skal patienten visiteres til ERCP, ERCP - Endoskopisk retrograd cholangio-pancreaticografi, (som KUN skal være akut, hvis pt. har kolangit eller er alment påvirket).
Ved tegn på kolangit sættes pt. i behandling med i.v. antibiotika og akut/subakut ERC.
Hvis undersøgelse tyder på hepatisk icterus, bestilles hepatitisprøver, gamma GT og medicinsk tilsyn.
Se også:
Akut pancreatitis for galdestenspancreatitis.
