Planlægning af udredningsforløb af sekundær og tertiær hyperparatyreoidisme
Beskrivelse
Drejer sig om dialysepatienter henvist fra Nyremedicinsk Afdeling C, som har intraktabel hypercalcæmi og forhøjet PTH som følge af svær nyresygdom, hvor der ved Medicinsk Afdeling C er fundet indikation for total paratyreoidektomi (kaldet PTX), oftest i nyretransplantationsforberedende øjemed.
Undersøgelser og procedurer
Tilrettelæggelse af udredning
Nyremedicinsk Afdeling C foretager den nødvendige udredning og stiller operationsindikation. Henvisningen sendes til Øre-, Næse-, Halskirurgisk Afdeling, som indkalder patienten til forundersøgelse. Da al nødvendig paraklinisk undersøgelse er foretaget, drejer forundersøgelsen på Øre-, Næse-, Halskirurgisk Afdeling sig primært om, orientering om operationsrisici (mundtlig og skriftlig patientinformation), anæstesitilsyn og fastlæggelse af operationsdato. Forundersøgelsen foretages udelukkende af speciallæger i otorinolaryngologi med fagområde indenfor hoved- og halskirurgi.
Præoperativt
Nødvendige undersøgelser udover blodprøver (i form af S-Ca++ samt PTH) er UL af hals samt sestamibi skintigrafi med henblik på at lokalisere hyperplastiske parathyreoideaglandler.
Peroperativt
Der anvendes nervestimulator samt intraoperativ PTH-måling, hvor succeskriteriet er normalisering af PTH eller 80 % fald i PTH i forhold til præoperative værdi.
Postoperativt
Umiddelbart postoperativt kontaktes Nyremedicinsk Afdeling C’s bagvagt med henblik på tilsyn samme dag. Der tages blodprøver i Opvågningsafsnittet umiddelbart postoperativt samt 1 og 2 timer postoperativt. Blodprøverne er fastlagt af Nyremedicinsk Afdeling C og omfatter S-Ca++ total, S-Ca++ frit, S-Ca++ albuminkorrigeret, S-fosfat, S-Mg, S-K+.
Patienten forbliver indlagt på sengeafsnit NHH det første døgn postoperativt, hvorefter patienten efter aftale med Nyremedicinsk Afdeling C kan overflyttes dertil med henblik på fortsat kontrol og behandling.
Patienten skal have tid med fra Øre-, Næse-, Halskirurgisk Afdeling til ambulant histologisvar 4 uger postoperativt. I reglen kan patienten på det tidspunkt afsluttes fra Øre-, Næse-, Halskirurgisk Afdeling, medmindre der foreligger komplikation i form af recurrensparese. I dette tilfælde skal patienten følges i Øre-, Næse-, Halskirurgisk Ambulatorium til normalisering af stemmebåndsbevægeligheden, eller indtil der er gået 1 år.
Tidsplan
På Øre-, Næse-, Halskirurgisk Afdeling er der daglig visitation. Samlet tid til forundersøgelse og efterfølgende operation: Under 8 uger.
Forløbsansvarlige
Overlæge Henrik Baymler Pedersen og overlæge Søren Dammand Henriksen, FBE Øre-, Næse-, Halskirurgisk Afdeling.
Formål
At sikre at patienten oplever et koordineret og effektivt udredningsforløb.
Definition af begreber
Afd. NHH: Neuro-, Hoved-, Halskirurgisk Sengeafsnit.
PTH: Parathyroid hormone.
UL: Ultralydsundersøgelse.
Målgruppe
Patienter med sekundær og tertiær hyperparatyreoidisme.
Referencer
Kronisk nyresvigt – kalk/fosfor-balance og relaterede emner
