Drejer sig om dialysepatienter henvist fra Nyremedicinsk Afdeling C, som har intraktabel hypercalcæmi og forhøjet PTH som følge af svær nyresygdom, hvor der ved Medicinsk Afdeling C er fundet indikation for total paratyreoidektomi (kaldet PTX), oftest i nyretransplantationsforberedende øjemed.

Undersøgelser og procedurer

Tilrettelæggelse af udredning

Nyremedicinsk Afdeling C foretager den nødvendige udredning og stiller operationsindikation. Henvisningen sendes til Øre-, Næse-, Halskirurgisk Afdeling, som indkalder patienten til forundersøgelse. Da al nødvendig paraklinisk undersøgelse er foretaget, drejer forundersøgelsen på Øre-, Næse-, Halskirurgisk Afdeling sig primært om, orientering om operationsrisici (mundtlig og skriftlig patientinformation), anæstesitilsyn og fastlæggelse af operationsdato. Forundersøgelsen foretages udelukkende af speciallæger i otorinolaryngologi med fagområde indenfor hoved- og halskirurgi.

Præoperativt

Nødvendige undersøgelser udover blodprøver (i form af S-Ca++ samt PTH) er UL af hals samt sestamibi skintigrafi med henblik på at lokalisere hyperplastiske parathyreoideaglandler.

Peroperativt

Der anvendes nervestimulator samt intraoperativ PTH-måling, hvor succeskriteriet er normalisering af PTH eller 80 % fald i PTH i forhold til præoperative værdi.

Postoperativt

Umiddelbart postoperativt kontaktes Nyremedicinsk Afdeling C’s bagvagt med henblik på tilsyn samme dag. Der tages blodprøver i Opvågningsafsnittet umiddelbart postoperativt samt 1 og 2 timer postoperativt. Blodprøverne er fastlagt af Nyremedicinsk Afdeling C og omfatter S-Ca++ total, S-Ca++ frit, S-Ca++ albuminkorrigeret, S-fosfat, S-Mg, S-K+.

Patienten forbliver indlagt på sengeafsnit NHH det første døgn postoperativt, hvorefter patienten efter aftale med Nyremedicinsk Afdeling C kan overflyttes dertil med henblik på fortsat kontrol og behandling.

Patienten skal have tid med fra Øre-, Næse-, Halskirurgisk Afdeling til ambulant histologisvar 4 uger postoperativt. I reglen kan patienten på det tidspunkt afsluttes fra Øre-, Næse-, Halskirurgisk Afdeling, medmindre der foreligger komplikation i form af recurrensparese. I dette tilfælde skal patienten følges i Øre-, Næse-, Halskirurgisk Ambulatorium til normalisering af stemmebåndsbevægeligheden, eller indtil der er gået 1 år.

Tidsplan

På Øre-, Næse-, Halskirurgisk Afdeling er der daglig visitation. Samlet tid til forundersøgelse og efterfølgende operation: Under 8 uger.

Forløbsansvarlige

Overlæge Henrik Baymler Pedersen og overlæge Søren Dammand Henriksen, FBE Øre-, Næse-, Halskirurgisk Afdeling.

Formål

At sikre at patienten oplever et koordineret og effektivt udredningsforløb.

Definition af begreber

Afd. NHH: Neuro-, Hoved-, Halskirurgisk Sengeafsnit.

PTH: Parathyroid hormone.

UL: Ultralydsundersøgelse.

Målgruppe

Patienter med sekundær og tertiær hyperparatyreoidisme.

• • Sekundær/tertiær hyperparatyreoidisme (ca. 5 patienter/år).

Referencer