Initial udredning og behandling af den febrile voksne patient – Aalborg Universitetshospital

Der skelnes mellem feber hos den nyindlagte patient og feber opstået >48 timer efter indlæggelse. Henviste febrile patienter vil ofte visiteres til Infektionsmedicinsk speciale med mindre de er kendt i et specialeambulatorium, eller indlagt i et speciale, hvor der er specifikke instrukser så som onkologien eller hæmatologien.

Udredning

Der spørges til rejseanamnese og til andre lignende sygdomstilfælde hos kontakter. Ved objektiv undersøgelse søges en diagnose (et fokus), den minimale udredning indeholder:

• • nakkerygstivhed +/-

• • pharynx (tonsillitis)

• • stethoscopia pulmonum (krepitation)

• • stethoscopia cordis (mislyde)

• • abdomen (fokal ømhed, flankesmerter)

• • underekstremiteter (erysipelas)

• • blodtryk + puls

• • respirationsfrekvens + saturation

• • Glasgow Coma Score

Diagnostik

Der suppleres med parakliniske undersøgelser efter behov ud fra aktuelle symptomer (prøver til mikrobiologisk analyse før antibiotika), dog minimum:

• • hæmatologi +CRP

• • bloddyrkning

• • urindyrkning + evt. ekspektoratdyrkning

• • LUT + PUT ved lungefokus

• • væsketal + levertal

• • røntgen af thorax

Behandling

Det er afgørende at finde fokus for infektionen og indlede behandling efter den relevante instruks. Er patienten alment påvirket, men stabil, uden kendt fokus indledes behandling med intravenøs isoton saltvand under monitorering af BT og urinproduktion. Der indledes med antibiotisk behandling

• • inf. Ampicillin 2 g x 4 + inj. Gentamycin 5 mg/kg x 1

Ved allergi:  inf. Cefuroxime 750 mg x 4 + inj. Gentamycin 5 mg/kg x 1

Ved sepsis (ustabil patient) henvises til Rekommandationer for initial behandling af sepsis og septisk shock (Sepsis-3) (rn.dk)

Ved feber og kendt/sandsynligt fokus (f.eks. pneumoni, urinvejsinfektion) vælges antibiotisk behandling i henhold til lokale/regionale instrukser for dette (Antibiotikaguide).

Ved nosokomiel infektion (>48 timer efter indlæggelse): inf. Cefuroxime 750 mg x 4 + inj. Gentamycin 5 mg/kg x 1

Ved klinisk mistanke til abdominalt/gynækologisk fokus tillægges inf. Metronidazol 500 mg x 3

Visse patienter med comorbiditet kan have øget toxicitet fra aminoglycosider, og der henvises til alternativ behandling i specifikke instrukser for disse tilstande, hvilket er kendt i de respektive specialer. I næsten alle tilfælde vil dog første dosis Gentamycin kunne gives uden vanskeligheder.

Indenfor 24 timer vil der ofte foreligge en række supplerende laboratorieresultater, og behandlingsplanen revideres på bagvagtsniveau, og/eller der rekvireres infektionsmedicinsk tilsyn.