Umbilikalt navlearterie- og venekateter
Indikationer
Navlearteriekateter (NAK) :
behov for invasiv monitorering af blodtryk eller gentagne arterielle blodprøver.
Navlevenekateter (NVK) :
behov for stabil eller central adgang (f.eks. til inotropi).
Anlæggelse af umbilikalkatetre
Steril teknik vigtig. Læger iklæder sig steril kittel, hue, mundbind og 2 sæt handsker.
Umbilikalkatetre: der vælges primært dobbeltlumenkatetre. Til blodtryksmonitorering er enkeltløbet dog bedst.
Arteriekatetre: FV < 1500 gr :3,5 Fr enkeltlumen (større børn evt. større kateter)
Venekatetre:primært 4,0 Fr dobbeltlumen eller 5,0 Fr (vælg enkeltlumen hvis udskiftningstransfusion)
Hvis lav GA evt. 3,5 Fr
3-vejs hane monteres. Sættet fyldes med NaCl. 0,9% (husk evt.begge ”ben”).
Engangs sterilt umbilicalsæt åbnes + der suppleres med:
• Optrækskanyler (lyserød til optræk af saltvand)
• 3-vejshaner
• Dexon 3,0 (sutur fra sæt skrøbeligt, brug en anden)
• Klorhexidin med Cetrimid
Barnet tages så vidt muligt i åben kuvøse. Temperatur, puls og respiration samt tcpO2 og tcpCP2 monitoreres, evt. saturation
• Afstand umbilicus-skulder (yderste punkt) måles se skema (eller beregnes i akutskema)
• Navlestumpen afvaskes x 2 med Klorhexidin med Cetrimid. Stumpen kortes ned til ca. 1 cm med skalpel
• Første sæt handsker kasseres
• Feltet afvaskes atter x 2 med Klorhexidin med Cetrimid. Feltet dækkes med hulstykke
• Den ene arterie eller venen identificeres. Med kirurgisk pincet fattes karskeden, og arterien, eller venen dilateres forsigtigt med sonde eller øjenpincet
• Der trækkes let i karret for at rette det ud, og kateteret føres ind. I arterien føles ofte modstand ca. 2 cm inde. Dette skyldes spasmer og kan overvindes ved lidt pres
• Katetrets spids placeres jf. nedenstående tabel: ved NAK foretages høj placering
Skulder-umbilicus (CM) | Lav NAK | Høj NAK | NVK |
9 | 5,0 | 9,0 | 5,7 |
10 | 5,5 | 10,5 | 6,5 |
11 | 6,3 | 11,5 | 7,2 |
12 | 7,0 | 13,0 | 8,0 |
13 | 7,8 | 14,0 | 8,5 |
14 | 8,5 | 15,0 | 9,5 |
15 | 9,3 | 16,5 | 10,0 |
16 | 10.0 | 17,5 | 10,5 |
17 | 11,0 | 19,0 | 11,5 |
18 | 12,0 | 20,0 | 12,5 |
Hvis afstanden ikke er målt kan anvendes:
NVK = 1,5 x barnets vægt + 6 cm = længde.
NAK = 3 x barnets vægt + 9 cm = længde.
• Der er sikret frit frem og tilbageløb.
• Kateteret sutureres fast med tobaksposesutur evt. i øverst kant af huden.
• Der laves et loop på kateteret, og der påsættes gennemsigtig forbinding over navlen.
Kontrol af placering
Inden kateteret tages i egentlig anvendelse foretages røntgenkontrol (evt. ultralyd)
NAK. 1 plan sufficient
NVK: 1 plan (hvis tvivl ved AP-plan kontrolleres sidebillede)
Hvis NVK kun kan placeres lavt (fx 4-5 cm) er der ikke behov for rtg.
| NAK: | høj: | Spids I aorta thoracalis (T6-T9) |
| NAK: | lav: | Spids i aorta abdominalis på L3-L4 niveau. |
| NVK: | optimal | Spids i vena cava inf.(ca. T10-T12) |
Ideel placering:
Heparinisering
Kun hvis kateteret anvendes til trykmonitorering hepariniseres det aktuelle ”ben” med 2 IE/ml.
Komplikationer
• Fejlplacering: NVK må ikke ligge i levervener, miltvener eller mestenterica. Ved misfarvning af ekstremitet seponeres NAK straks.
• Infektioner: Streng steril teknik absolut nødvendig. Hvis kateteret pga. akut situation ikke har kunnet anlægges med streng steril teknik, gives enkeltdosis Ampicillin og Gentamicin i sepsisdoser.
• Tromboser: Sjældne, f.eks. renale, lumbale aortagrene og ileofemoral etc.
• Luftembolier: Ved NVK sjældne.
• Clotning af katetre: Kontinuerligt flow er alfa og omega! Anvend aldrig flow under 1 ml/time. Anlæg evt. nyt kateter. Clottede katetre seponeres straks.
Fjernelse af katetre
Katetre fjernes principielt, når der ikke mere er brug for dem. Liggetid over 1 uge søges undgået. NAK kan forblive in situ op til 14 dage hvis særlig begrundelse.
Ved fjernelse: Sutur fjernes, kateteret trækkes ud (NAK) meget langsomt med pauser, således at arterien kan ”lukke sig bag spidsen”). Tør steril forbinding. Kan fjernes efter 24 timer. Spids sendes ikke rutinemæssigt til dyrkning og resistens.
