Perfusion ved klapkirurgi
Formål
En optimal perfusion i godt samarbejde mellem kirurgen, anæstesiologen og perfusionisten med patientens sikkerhed og velvære som de vigtigste kriterier.
Definition af begreber
Bicaval kanylering: venekanylering med 2 katetre - en i vena cava inferior og en i vena cava superior
LV: left ventricular
TEE: transøsofageal ekkokardiogram
Vent: et kateter, der bruges til at suge blod væk fra operationsfeltet
Beskrivelse
Tilføjelse til Perfusion og Perfusion ved koronar bypass. En liste af de ting, der bruges til perfusion under klapkirurgi. Perfusion køres efter de samme retningslinjer som beskrevet i de to nævnte protokoller.
Venekanylering
Aortaklapkirurgi
Mitralklap- og tricuspidalklapkirurgi
Venting
Aortavent: ”Det røde sug”: lukkes, mens aorta er lukket op under aortaklapkirurgi.
LV-vent: ”Det grønne sug”: 13 eller 16 Fr. kateter i venstre ventrikel.
Pulmonal vent: 18 Fr. venekateter i pulmonalarterien, bruges kun nogle gange ifm. bicaval kanylering.
Sumpsug: 13 Fr blød kateter med metaltip, der ligger i bunden af venstre atrium, bruges v/ mitralkirurgi.
Kardioplegisering
Metode | Bruges til | Kanyle | Placering | Tryk |
Antegrad | Alle klapoperationer | 9 Fr. Aortic Root Cannula | Aortarod | 200-250 mmHg |
Retrograd | Aortaklap | 15 Fr. Retrograde Cardioplegia Cannula | Sinus coronarius | Max. 40 mmHg i sinus coronarius |
Håndholdt | Aortaklap | 12 Fr. Coronary Ostial Perfusion Cannula | Direkte ind i højre og venstre koronar ostium | 150 mmHg til venstre 100 mmHg til højre |
Udluftning af hjertet
• Før fjernelse af aortatang.
• Kirurgen beder om at fylde hjertet og lungerne op, og evt. om at lukke venterne. Dvs. at perfusionisten giver venefylde for at fylde hjertet op og anæstesipersonalet ventilerer manuelt luft i lungerne.
• Kirurgen udlufter hjertet via en lille kanyle (eller via kørende venter) under TEE-kontrol.
• Efter udluftning aflastes hjertet og ventilation startes. Venterne startes, hvis de har været lukket.
• Aortatangen fjernes mens patienten er i Trendelenburgs leje og anæstesipersonalet trykker på carotiderne.
Reperfusion
Efter fjernelse af aortatang reperfunderes patienten indtil hjertets kontraktilitet er tilstrækkelig til afvikling af perfusion.
