Tonsillitis acuta

Formål

Undersøgelse og behandling af tonsillitis.

Definition af begreber

Akut infektion i pharynx som følge af infektion med virus eller bakterier, særligt hæmolytiske streptokokker gruppe A.

Beskrivelse

Streptokok tonsillitis

Infektion med Hæmolytiske streptokokker gruppe A.

Inkubationstid 2-4 dage. Smitter primært ved dråbesmitte eller kontaktsmitte. Symptomatologien består klinisk af lette til moderate synkesmerter og febrilia.

Objektivt

Objektivt ses diffus rødme i pharynx og der kan forekomme småplettede eller sammenflydende belægninger på tonsiller og lymfeknudesvulst på halsen.

Ubehandlet er varigheden af infektionen ca. en uge.

Patienter med streptokok tonsillit kan udvikle scarlatina, hvilket kan hjælpe til at stille diagnosen ud fra klinikken hvis medikamentelt udslet kan udelukkes.

Scarlatina-eksantem starter som diffust højrødt eksantem i ansigtet som dog ikke involverer den circumorale trekant afgrænset af nasolabialfurerne og på hagen, som således syner mere blegt end ellers.

Eksantemet spreder sig herefter til halsen, trunkus og ekstremiteterne. Eksantemet bevares typisk i et par dage hvorefter der kommer afskalning af huden.

Diagnostik

Diagnosen stilles ved svælgpodning hhv. med såkaldt ”Strep-A” kit og/eller dyrkning og evt. monospot.

Strep-A kit findes i AMA og 7Øst.

Hæmolytiske gruppe A streptokokker er altid følsomme for penicillin.

Fraset infektion med Hæmolytiske streptokokker gruppe A er det vanskeligt at skelne øvrige virale og bakterielle agens ved tonsillitis ud fra symptomatologien og paraklinikken.

Dog kan nævnes:

• • Adenovirus, som ofte giver medindragen af næse og konjunctivalslimhinden. Optræder oftest om sommeren i småepidemier

• • Coxackie A virus som giver herpangina, hvor der de første døgn findes 1-2 mm brede vesikler på tonsillerne og langs den bløde gane som afløses af små udstansede ulcerationer.

Ved Vincents angina hvor affektionen oftest er ensidig er almentilstanden som regel upåvirket. Hvis den tykke membran løsnes ses dybt ulcus hvor mikroskopi kan vise fusiforme bakterier og spirokæter.

Behandling

Hvis der ikke kan påvises streptokokker er behandlingen symptomatisk.

Påvist streptokok tonsillitis behandles med:

Penicillin V - 1 MIE x 3 i 10 dage for.

Ved penicillin allergi behandles med:

Roxithromycin 300mg x 1 dagligt i 10 dage.

Ved behandlingssvigt trods gennemført behandling gives enten amoxicillin med clavulansyre eller clindamycin.

Komplikationer

Peritonsillær abcess:

Praktisk taget altid ensidig og viser sig tidligst 5 dage efter symptom debut. Er karakteristisk ved fornyet temperaturstigning, trismus og asymmetri af fauces, da den afficerede tonsil buler frem og uvula forskubbes. Kræver som regel incision.

Desuden kan ses:

Otitis media, sinuitis, rhinitis purulenta, sepsis, osteomyelitis, arthritis, febris rheumatica og Post strektokok glomerulonephritis

Ved mange recidiverende tilfælde af tonsillitis overvejes tonsillektomi.

Differentialdiagnoser

Mononucleosis infektiosa, epiglotitis, Lemierres syndrom

Referencer

Medicinsk kompendium 17. udg, s. 689-691

Up to Date “tonsillitis”