Medicinsk behandling af kvalme og opkastning ved kemoterapibehanding
Generelt om kvalme
Instruksen gælder for patienter, der påbegynder medicinsk kræftbehandling (kemoterapi). De efterfølgende kræftbehandlinger (kure) justeres antiemetika om nødvendigt.
Definition og inddeling
• Akut kvalme og opkastning: Første 24 timer efter start af kemoterapi.
• Sen kvalme og opkastning: 24-120 timer efter start af kemoterapi.
• Forventningskvalme og opkastning: Dage til timer før start af kemoterapi.
Antiemetisk behandling
• Antiemetika gives profylaktisk 30-60 min. før start af kemoterapi.
• Orale og intravenøse antiemetika har samme effekt.
• Har patienten kvalme før start af kemoterapi, gives antiemetika i.v.
• Til patienter, der har haft kvalme eller opkastning i forbindelse med tidligere kemoterapi, skal behandlingen opgraderes i forhold til dette.
Antiemetika
Akut kvalme og opkastning
Serotoninantagonister, kortikosteroider og neurokininantagonister administreres før behandling.
Sen kvalme og opkastning
Serotoninantagonister administreres x 2 dagl.
Kortikosteroider administreres x 1
Neurokininantagonister gives én gang dagl.
Dopaminantagonister administreres x 3 dagl. Anvendes i dag næsten kun som ”rescue”-antiemetika, dvs. hvis de andre ikke har tilstrækkelig effekt.
Andre årsager til kvalme og opkastning hos patienter med cancer
Ved akut kvalme og opkastning er der sjældent differentialdiagnostiske vanskeligheder. Ved længerevarende kvalme og opkastning bør andre årsager overvejes.
I Hæmatologisk Afdeling drejer det sig ofte om:
• Infektioner (mucositis, gastritis, enteritis m.m.)
• Metaboliske forstyrrelser: Ketoacidose, uræmi, binyrebarkinsufficiens efter langvarig steroidbehandling
• Elektrolytforstyrrelser: Hyperkalciæmi, hypomagnesiæmi
• Obstipation
• Behandling med andre emetogene medikamenter (f.eks. opioider)
Valg af behandling ved kvalme og opkastning
Det mest emetogene præparat i behandlingen er afgørende for valg af antiemetika.
Kvalmegruppe 0 – Minimal emetogen kemoterapiIngen rutinemæssig profylakse Supplerende behandling ved erfaret kvalme: Se nedenfor |
Kvalmegruppe 1 – Lav emetogen kemoterapiDexamethason* 4-8 mg x 1 per os dag 1, derefter p.n. Supplerende behandling ved erfaret kvalme: Se nedenfor |
*Dog kun, hvis selve kuren ikke indeholder steroider.
Kvalmegruppe 2 – Moderat emetogen kemoterapiKvalmeprofylakse gives under hele i.v. cytostatikakuren |
Antiemetika | Dosis dag 1 | Dosis efterfølgende dage |
5HT3RA (Serotonin receptor antagonist) (VÆLGES EFTER NEDENSTÅENDE PRIORITERING) |
1. Ondansetron
| 8 mg x 2 p.o. (maks. 24 mg) eller 8 mg x 1 i.v. (maks. 16 mg) | |
2. Palonosetron (Aloxi)
| 0,5 mg p.o. eller 0,25 mg i.v. | 0,5 mg p.o. el. 0,25 mg i.v. dag 3 og 5 |
3. Granisetron
| 2 mg x 1 p.o. eller 1 mg i.v. | |
PLUS |
Dexamethason* per os | 8 mg x 1 p.o. | 8 mg x 1 dag 2 og 3 |
Supplerende behandling ved erfararet kvalme: Se nedenfor |
*Dog kun, hvis selve kuren ikke indeholder steroider.
Kvalmegruppe 3 – Høj emetogen kemoterapiKvalmeprofylakse gives under hele i.v. cytostatikakuren |
Antiemetika | Dag | Dosis dag 1 | Dosis efterfølgende dage |
NK1R (Neurokinin 1 receptor antagonist (VÆLGES EFTER NEDENSTÅENDE PRIORITERING) |
4. Aprepitant (Emend)
| 125 mg p.o. | 80 mg p.o. dag 2-3 (evt. 4-5) |
5. NEPA (Akynzeo)
| 300 mg/0,5 mg) i.v. | |
6. Rolapitant (Varuby)
| 180 mg p.o. | |
PLUS |
5HT3RA (Serotonin receptor antagonist) (VÆLGES EFTER NEDENSTÅENDE PRIORITERING- dog ikke ved NEPA) |
7. Ondansetron
| 8 mg x 2 p.o. (maks. 24 mg) eller 8 mg x 1 i.v. (maks. 16 mg) | 8 mg x 2 p.o. (maks. 24 mg) eller 8 mg x 1 i.v. (maks. 16 mg) |
8. Palonosetron (Aloxi)
| 0,5 mg p.o. eller 0,25 mg i.v. | 0,5 mg p.o. el. 0,25 mg i.v. dag 3 og 5 |
9. Granisetron
| 2 mg x 1 p.o. eller 1 mg i.v. eller depot pl. (Sancuso) x 1 | |
PLUS |
Dexamethason* | 12 mg x 1 p.o. (20 mg ved brug af Rolapitant) | 8 mg x 1 dag 2-4 |
PLUS |
Olanzapin | 5-10 mg x 1 p.o. | 5-10 ng dag 2-4 |
Supplerende behandling ved erfaret kvalme (Rescue): |
• Ondansetron skift til Palonosetron (Aloxi) el. Granisetron (p.o., i.v. eller depotplaster) • Emend – 80 mg x 1 p.o. dag 4 og 5 (ved kure længere end 3 dage) • Olanzepin 5-10 mg dagl. p.n. • Lorazepam (Temesta) 0,5-2 mg p.o./s.c./i.v. hver 6. time • Metoclopramid 10 mg x 3 dagl. p.o./i.v. • Dronabinol (Marinol) 2,5 mg p.o. hver 6. time • H1-blokkere – Prometazin (Phenergan) 25 mg p.o. op til 4 x dagl.
|
Kvalmegruppe AML/ALLKvalmeprofylakse gives under hele i.v. cytostatikakuren |
Antiemetika | Dosis dag 1 | Dosis efterfølgende dage |
NK1RA (Neurokin 1 receptor antagonist) (VÆLGES EFTER NEDENSTÅENDE PRIORITERING) |
10. Aprepitant (Emend)
| 125 mg p.o. | 80 mg p.o. dag 2-3 (evt. 4-5) |
11. NEPA (Akynzeo)
| 300 mg/0,5 mg p.o. | |
12. Rolapitant (Varuby)
| 180 mg p.o. | |
5HT3RA (Serotonin receptor antagonist) (VÆLGES EFTER NEDENSTÅENDE PRIORITERING) – dog ikke ved NEPA) |
13. Ondansetron
| 8 mg x 2 p.o. (maks. 24 mg) eller 8 mg x 1 i.v. (maks. 16 mg) | Fortsat |
14. Granisetron
| 2 mg x 1 p.o. eller i.v. eller depotplaster (Sancuso) | Fortsat |
15. Palonosetron (Aloxi)
| 0,5 mg p.o. eller 0,25 mg i.v. | Fortsat dag 3 og dag 5 |
PLUS / MINUS |
Dexamethason | 12 mg x 1 p.o. (20 mg ved brug af Rolapitant) | Fortsat |
PLUS / MINUS | | |
Olanzapin | 5-10 mg x 1 p.o. | Fortsat |
Kvalmegruppe – Højdosis kemoterapi |
Antiemetika | Dosis dag 1 | Dosis efterfølgende dage |
HDT – Melphalan konditionering |
NK1R (Neurokinin 1 receptor antagonist) (VÆLGES EFTER NEDENSTÅENDE PRIORITERING) |
16. Aprepitant (Emend)
| 125 mg p.o. | 80 mg p.o. dag 2-3 (evt. 4-5) |
17. NEPA (Akynzeo)
| 300 mg/0,5 mg p.o. | |
18. Rolapitant (Varuby)
| 180 mg p.o. | |
PLUS |
5HT3RA (Serotonin receptor antagonist) (VÆLGES EFTER NEDENSTÅENDE PRIORITERING – dog ikke ved NEPA) |
19. Ondansetron
| 8 mg x 2 p.o. (maks. 24 mg) eller 8 mg x 1 i.v. (maks. 16 mg) | 8 mg x 2 p.o. (maks. 24 mg) eller 8 mg x 1 i.v. (maks. 16 mg) dag 2-4 |
20. Palonosetron
| 0,5 mg p.o. eller 0,25 mg i.v. | 0,5 mg p.o. eller 0,25 mg i.v. dag 3 og 5 |
21. Granisetron
| 2 mg x 1 p.o. eller i.v. eller depotplaster (Sancuso) | 2 mg x 1 p.o. eller 1 mg i.v. dag 2-4) |
PLUS / MINUS |
Dexamethason | 12 mg x 1 p.o. (20 mg ved brug af Rolapitant) | 8 mg x 1 dag 2-5 |
PLUS / MINUS | | |
Olanzapin | 5-10 mg x 1 p.o. | 5-10 mg dag 2-4 |
Kvalmegruppe – Højdosis kemoterapi |
Antiemetika | Dosis dag 1 | Dosis efterfølgende dage |
HDT – BEAM konditionering |
NK1R (Neurokinin 1 receptor antagonist) (VÆLGES EFTER NEDENSTÅENDE PRIORITERING) |
22. Aprepitant (Emend)
| 125 mg p.o. | 80 mg p.o. dag 2-3 (evt. 4+5) |
23. NEPA (Akynzeo)
| 300 mg/0,5 mg p.o. | |
24. Rolapitant (Varuby)
| 180 mg p.o. | |
PLUS |
5HT3RA (Serotonin receptor antagonist) ) (VÆLGES EFTER NEDENSTÅENDE PRIORITERING – dog ikke ved NEPA) |
25. Palonosetron
| 0,5 mg p.o. eller 0,25 mg i.v. | 0,5 mg p.o. eller 0,25 mg i.v. dag 3 og 5 |
26. Ondansetron
| 8 mg x 2 p.o. (maks. 24 mg) eller 8 mg x 1 i.v. (maks. 16 mg) | 8 mg x 2 p.o. (maks. 24 mg) eller 8 mg x 1 i.v. (maks. 16 mg) |
27. Granisetron
| 2 mg x 1 p.o. eller i.v. eller depotplaster (Sancuso) | 2 mg x 1 p.o. eller 1 mg i.v. dag 2-4 |
PLUS / MINUS |
Dexamethason | 12 mg x 1 p.o. (20 mg ved brug af Rolapitant) | 8 mg x 1 dag 2-5 |
PLUS / MINUS | | |
Olanzapin | 5-10 mg x 1 p.o. | 5-10 mg dag 2-5 |
Profylaktisk behandlingAntiemetika gives profylaktisk 30-60 min. før opstart af kemoterapi. Har patienten kvalme før start af kemoterapi, gives antiemetika i.v. | Justerende behandlingTil patienter, der har haft kvalme og opkastning i forbindelse med tidligere kemoterapi, skal antiemetika opgraderes i forhold til dette. |
Følgende behandling kan iværksættes af sygeplejerske:Antiemetisk behandling ved kemoterapi deles op i: • Kvalmegruppe 0: Minimal emetogen kemoterapi • Kvalmegruppe 1: Lav emetogen kemoterapi • Kvalmegruppe 2: Moderat emetogen kemoterapi • Kvalmegruppe 3: Høj emetogen kemoterapi • Kvalmegruppe AML: AML kemoterapi • Kvalmegruppe ALL: ALL kemoterapi • Kvalmegruppe HDT – Melphalan konditionering • Kvalmegruppe HDT – BEAM konditionering
Nedjustering af antiemetika: Sygeplejersken kan ændre i standardpakkerne til mindre medicin, hvis patienterne bruger mindre end ordineret i pakkerne. | Følgende justeringer kan foretages af sygeplejerske efter aftale med læge:Refraktær akut kvalme (høj emetogen kemoterapi): Ondansetron erstattes med inj. Aloxi® 0,25 mg i.v. x 1 dag 1 (gives kun dag 1 som engangsdosis) Refraktær akut kvalme (moderat emetogen kemoterapi): Vælg standardpakken: Kvalmegruppe 3 (høj emetogen kemoterapi) Refraktær akut kvalme (AML/ALL): Vælg standardpakken: AML/ALL supplerende behandling. Refraktær senkvalme (høj emetogen og moderat emetogen kemoterapi): Tabl. Ondansetron 8 mg x 2 i yderligere 2 dage og evt. tabl. Dexamethason 4 mg x 1 i yderligere 2 dage. Refraktær akut- og senkvalme (minimal og lav emetogen kemoterapi): Vælg standardpakken: Kvalmegruppe 2 (moderat emetogen kemoterapi) |
Litteratur
28. Prevention and treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting in adultsUpToDate: Prevention and treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting in adults, Maj 2018UpToDate: Prevention and treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting in adults, Maj 2018
29. http://www.esmo.org/Guidelines/Supportive-and-Palliative-Care/MASCC-and-ESMO-Consensus-Guidelines-for-the-Prevention-of-Chemotherapy-and-Radiotherapy-Induced-Nausea-and-Vomiting
30. http://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2017.74.4789
