Hepatitis-virus A, B og C – Medicinsk Afdeling, RHN
Baggrund
Mange forskellige påvirkninger kan fremkalde inflammatoriske forandringer i leveren, ledsaget af det kliniske og parakliniske billede af hepatitis. Betegnelsen virus hepatitis anvendes om en række virusinfektioner, hvor leveren er det primært angrebne organ.
I daglig praksis er der hovedsageligt tale om hepatitis A, B og C. Vedrørende de øvrige typer: Hepatitis D, E, og G henvises til lærebøger i klinisk hepatologi. Andre vira kan give hepatitis, som ikke umiddelbart kan skelnes fra egentlig virus hepatitis: Ebstein-Barr (infektiøs mononucleose), CMV infektion, infektion med Herpes Simplex virus, Coxsackie B virus, adeno virus, varicella virus, mæslinger og røde hunde.
Danmark er et lavincidens område for virus hepatitis.
Akut virus hepatitis er anmeldelsespligtig, og der anmeldes ca. 200 tilfælde årligt, hvoraf ca. 100 tilfælde er hepatitis B.
Symptomer
Klinisk kan man ikke skelne hepatitis A og B fra hinanden, og hepatitis C er oftest asymptomatisk. Ofte er der initialt gastrointestinale symptomer i form af kvalme, opkastninger og evt. diarré. Herefter tilkommer icterus, mørk urin og kitfarvet afføring. Symptomerne er ofte sværere jo ældre patienten er. Paraklinisk er der forhøjet bilirubin samt forhøjede "levertal" med "parenkymatøst" mønster: Aminotransferaserne er stærkt forhøjede (ASAT og ALAT) (hepatitis B ofte > hepatitis A) med normale eller let forhøjede basiske fosfataser. Der kan sjældent ses "kolestatisk" enzymmønster (hyppigst hepatitis A) med stærkt forhøjet bilirubin, stærkt forhøjede basiske fosfataser og moderat forhøjede aminotransferaser. Pga. nedsat syntese af koagulationsfaktor 2,7 og 10 ses forhøjet INR.
Serologiske og virologiske markører ("pakker") ved viral hepatitis
Akut viral hepatitis (HEP-AKUT) | Anti-HAV (IgM), HBsAG og HCV-RNA |
Kronisk viral hepatitis (HEP-KRON) | HBsAG og anti-HCV |
Hepatitis A immunstatus (HAV-IMM) | Anti-HAV (total) |
Hepatitis B immunstatus (HBV-IMM) | HBsAG og anti-HBs |
Hepatitis C immunstatus (HEP-KRON) | HBsAG og anti-HCV |
() Refererer til nomenklaturen i LABKA systemet (blodprøve rekvisitionen).
Klassifikation og karakteristika af de alm. hepatitis virus
| Hepatitis A | Hepatitis B | Hepatitis C |
Virus genom | RNA | DNA | RNA |
Antigen(ER) | HAV | HBsAG
HBcAG
HBeAG | HCV |
Antistoffer | anti-HAV-IgM | anti-HBs
anti-HBc
anti-HBe | anti-HCV |
Serologisk diagnose | anti-HAV-IgM | HBsAG
HBsAG
anti-HBc-IgM
HBV-DNA (PCR) | anti-HCV
HCV-RNA
(PCR) |
Serologisk immunitet | anti-HAV-total | anti-HBs | |
Smittevej | fæco-oralt | blod-blod
sexuelt | blod-blod
sexuelt |
Inkubationstid | 2-4 uger | 2-4 mdr. | ca. 2 mdr. |
Kronisk bærertilstand | nej | ca. 5 - 10%
(voksne, _>_ 6 : 1)
ca. 90%
(neonatale) | ca. 80% |
Fulminant hepatitis | sjældent | <1% | sjældent |
Immun profylakse | HAVRIX® | | |
Referencer
"Medicinsk Kompendium", 15. udg. 1999
"Diseases of the liver and biliary system", Sherlock and Dooley, 10. ed. Blackwell, 1997
"Oxford Textbook of Clinical Hepatology", 2. ed. Oxford University Press, 1999
