Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Medullær læsion - akut behandling af patienter med

 

Formål

At sikre en ensartet behandling af traumepatienter med medullær læsion.

 

Definition af begreber

Ved medullære læsioner ses udfald af motoriske/sensoriske nerver distalt for læsionen. Da tidspunktet for kirurgi er tidsafhængigt, er det vigtigt, at patienten udredes og videresendes hurtigst muligt. Bemærk at inden afsendelse til Århus skal der gives besked til både rygvagt og anæstesivagt på Århus Kommunehospital.

 

Beskrivelse

 

  1. 1. Halskrave, rygstabilisation (evt. Vacuummadras)

 

  1. 2. Traumeundersøgelse

  • • Cave! Patienter med medullær læsion udvikler ikke defence ved intraabdominal blødning.

  • • Pga. en sympatektomilignende tilstand er der risiko for tab af perifer kartonus (perifer blod pooling).

CT-scanning

 

  1. 3. Resuscitation i øvrigt efter gældende retningslinier (ABC-behandling)

    1. a) Luftveje sikres

  • • Oxygentilførsel

  • • Intubation hvis respirationen er truet.

  • • Intubation skal helst gennemføres uden for megen ekstension af columna cervicalis,
    men sikring af luftvejene er en absolut nødvendighed og må ikke forsinkes eller hindres af ovenstående.

  • • Nød-trakeostomi

    1. b) Ventilationen sikres (hypoksi forværrer det spinale traume).

    2. c) Hypovolæmi og deraf følgende lavt blodtryk forværrer læsionen.
      Blodtrykket genoprettes øjeblikkeligt.
      Der stiles mod systolisk blodtryk > 110 mmHg. CVP > 10 mml-Ig.

  • • Aggressiv volumenbehandling Ringer-lactat – 2 l., Blod).

  • • Blødningskilde udelukkes.

  • • Inotropica (Doparnin).

  1. 4. Solu-Medrol regime

Samtidig med volumenterapi startes metylprednisolon (Solu-Medrol)

  • • Initial bolus metylprednisolon 30 mg/kg legemsvægt
    Gives intravenøst over 10-15 minutter i eksisterende drop
    (aldrig hurtigere end 10 minutter).
    Opløsningen kan gives via sprøjtepumpe.

  • • Fortsat infusion af metylprednisolon 5,4 mg/kg/time de næste 23 timer. Blandingen gives via sprøjtepumpe.

 

  1. 5. Evt. røntgenundersøgelse