Sectio
Elektivt sectio
Elektivt sectio planlægges til 8-10 dage før beregnet termin.
Anæstesiologisk tilsyn på B11. Operatørjournal udfyldes i ambulatoriet.
Plads reserveres på operationsprogrammet allerede i ambulatoriet – sectio foregår typisk tirsdag og torsdag.
Patienten informeres om mulige komplikationer til indgrebet og samtykke til evt. blodtransfusion indhentes.
NB: Ved foster i underkropspræsentation og tværleje:
Fosterstillingen vurderes ved ultralyd om morgenen før operationen. (Ved indlæggelse fredag og operation mandag udføres ultralyd mandag morgen). Ved ultralydsundersøgelsen bestemmes kun præsentation, ikke fosterbiometrier.
Ved hovedstilling aflyses operationen, og patienten afventer spontane veer.
Patienten informeres om dette.
Hvis fødselsmåden skal være sectio, uanset fosterpræsentation, skal der ikke gøres ultralyd.
Monitorering af fosterhjertelyd
Jordemoder lytter hjertelyd på operationsdagen - enten på afdelingen eller på operationsgangen.
CTG ved akutte sectio.
Anæstesiform
1. Regional anæstesi foretrækkes, da det giver færrest komplikationer for mor og barn.
Ved placenta praevia individuel vurdering i samarbejde med Anæstesiologisk Afdeling.
2. Ved placenta praevia, med placenta på bagvæggen, kan sectio gøres i regional anæstesi. Ved placenta på forvæggen, eventuelt generel anæstesi.
3. Sectio på maternelt ønske altid i regional anæstesi.
Faste ved elektivt sectio
4. Kvinden må spise indtil kl. 24.00
5. Kvinden må drikke klare væsker indtil kl. 06.00. Klare væsker: Vand, juice (uden frugtkød), kaffe, te, saftevand eller sportsdrik. Kvinden må ikke drikke mælk.
6. Kvinden må ryge indtil kl. 06.00.
Ovenstående gælder også for kvinder med diabetes.
Kvinder med type 1 diabetes, insulinkrævende type 2 diabetes eller insulinkrævende gestationel diabetes kan sove hjemme natten før sectio, hvis hun er velreguleret, og de geografiske forhold tillader det.
Hvis der er medicinsk indikation for at fravige, ordineres det af operatør eller anæstesilæge.
Elektivt sectio
7. På operationsdagen tages blodtryk, puls og temperatur, og patienten iklædes frakturskjorte
8. Tablet Zantac (Ranitidin) 150 mg kl. 22.00 samt 150 mg kl. 07.00 til alle patienter
9. I.v. drop og i.v. infusion af NaCl på OP
10. Kateter à demeure
11. Ved elektivt sectio i regional anæstesi, hvor et normalt barn forventes, skal pædiatrisk forvagt ikke kaldes. Jordemoderen har ansvaret for barnet, som ved normale vaginale fødsler og tilkalder hjælp efter behov. Se arbejdsinstruks vedrørende ”Behandling af nyfødte”
12. Ved elektivt sectio i regional anæstesi ved gemelligraviditet skal pædiatrisk forvagt adviseres
13. Jordemoder suger barnet ved behov
14. Anæstesiologisk Afdeling stiller genoplivningsbord frem og kontrollerer installationerne i forbindelse hermed. Personalet fra Fødegangen sørger for oprydningen af bordet
Hud mod hud
Kvinder, der vurderes egnede, tilbydes sectio, hvor barnet lægges direkte hud mod hud. Informationen
gives i Obstetrisk Ambulatorium eller GODA.
Akut sectio
15. Ved akut sectio, hvor barnet ikke er påvirket, skal forløsningen ske i roligt tempo og barnet tillades at få placentatransfusion og evt. skrige spontant, før navlesnoren overklippes. Navlesnoren kan ”malkes”. Se instruks ”Afnavling”.
16. Ved akut sectio med påvirket barn overgives barnet til jordemoder, pædiater og narkosepersonale hurtigst muligt. Pædiater står for evt. sen afnavling.
17. Vagthavende speciallæge vurderer og ordinerer sectio og tager beslutning om specielle ordinationer.
Vagthavende speciallæge beslutter, hvordan sectioet skal meldes: Grønt, gult eller rødt. Rødt sectio meldes som ”rødt sectio GA” eller rødt sectio regional”.
Der kan gives inj. Bricanyl 0,25 mg i.v. som ve-hæmmende behandling
Zantac
Gives ved elektivt sectio, grønt sectio og subakutte sectio.
18. Elektivt sectio:
Tablet Zantac (Rinitidin) 150 mg kl. 22.00 aftenen før operationen og 150 mg kl. 07.00 på operationsdagen.
19. Grønt sectio, subakut sectio:
Inj. Zantac 50 mg i.v.
Profylaktisk antibiotika-behandling
Gives rutinemæssigt til alle, der forløses ved sectio umiddelbart inden hudincisionen:
• BMI < 30Cefuroxim 1,5g iv
• BMI ≥ 30Cefuroxim 3,0g iv
• AllergiClindamycin 900mg
• Ved blødning > 1,5l eller ved operationstid > 3timer gentages profylaktisk dosis.
Ved feber under fødslen gives desuden Metronidazol 1g iv (se instruks Temperaturforhøjelse i fødslen)
Syntocinon og sectio
Umiddelbart efter barnets fødsel, lige efter afnavling gives koncentreret Syntocinon-drop 10 IE i 100 NaCl til indløb over 10 minutter.
Klargøring af fødende til akut sectio
Se i øvrigt action cards:
Når sectioet er ordineret, orienteres den fødende og faderen om, hvad der skal ske. Dette så fyldestgørende, som situationen tillader.
Der informeres kort om mulige komplikationer, og der indhentes samtykke til blodtransfusion
20. Der anlægges venflon og opsættes inf. NaCl. 1000 ml.
21. BAC-test og hæmoglobin kun på indikation.
22. Ved grønt sectio samt mindre hastende akutte sectioer gives, så snart sectio er ordineret, Zantac (Ranitidin) 50 mg i.v. (Zantac 25 mg/ml, 2 ml opblandes med NaCl til 20 ml og gives over 2 minutter). Hvis patienten ikke forløses inden 6 timer, gentages dosis.
Ved gult og rødt sectio kan Zantac ikke nå at have effekt (kræver mindst 30 minutter).
23. Narkoseskema udfyldes.
24. Patienten meldes kort til B11, som bedes om at gøre en seng klar til OP.
25. Journal med narkoseskema lægges under patientens hovedpude.
26. Når patienten forlader Fødegangen, tilkaldes pædiater til OP.
27. Navlesnors-pH laves på Fødegangen.
Fødejordemoder
28. Den jordemoder, som passer patienten, bliver på stuen efter sectioet er ordineret, og forbereder patienten til sectio sammen med sygehjælper/SOSA.
29. Smykker fjernes.
30. Neglelak fjernes.
31. Pubesbehåring indtil øverste symfysekant borttrimmes.
Rødt sectio: (Tidsramme 15 min.)
Lejring på OP: Venstre sideleje
Fosterhjertelydsmonitorering på OP: Ja
Time out (mhp. evt. omklassificering af sectio-farve):Ja
Anæstesivalg: (Med mindre speciel risiko 1):Regional anæstesi
Ved god hjertelyd, og ud fra en samlet obstetrisk vurdering, kan der ved ”time out” omdøbes til gult sectio med deraf følgende ændret tidsramme for såvel anæstesi som kirurgi.
I specielle tilfælde kan vagthavende obstetriker og anæstesilæge aftale, at indgrebet skal foretages i universel anæstesi, f.eks. uterusruptur med mistanke om total ruptur (og påvirket hjertelyd), abruptio (og påvirket hjertelyd) samt navlesnorsfremfald uden puls.
Eller tidligere fastsatte kontraindikationer mod regional analgesi. I så tilfælde:
Lejring på OP: Venstre drejet rygleje
Fosterhjertelydsmonitorering på OP: Nej
Time out (mhp. evt. omklassificering af sectio-farve):Nej
Anæstesivalg: (med mindre kontraindiceret) Generel anæstesi
ACTION CARD – RØDT SECTIO GRAD 1
Generelt
• Alle involverede kaldes via ”alle kald”
• Pt. køres på OP så snart rødt sectio er ordineret
• Obstetrisk læge har ledelsesansvar på forløbet
• Rødt sectio foretages altid på OP og altid på OP-leje
• Obstetrikeren melder ”rødt sectio, GA” eller ”rødt sectio, regional”
Mål
Fødejordemoder
• Bliver hos pt. på fødestuen og følger denne til OP-stuen
• Monitorerer hjertelyd ved CTG ved ”rødt sectio, regional”
• Hjælper med lejring af patient (knæpude) og anlæggelse af KAD
• Fjerner skalpelektrode når pt. er klar til afspritning
• Foretager afspritning af hænderne. Får herefter overtrækskittel og sterile handsker på
• Optæller navleklemmer og oplyser OP personalet om antallet
Sygehjælper/SOSA fra Fødegangen
• Drager omsorg for patientens mand – hvad enten han bliver på Fødegangen eller følger patienten på OP
• Finder OP-tøj til manden
• Bringer blodprøve til Fødegangen til analyse af NS-pH
• Giver data (køn og fødselstidspunkt) til Fødegangen til oprettelse af CPR på barnet
Obstetrisk læge
• Bliver på fødestuen og følger patienten til OP. Har ledelsesansvar. Holder styr på tiden
• Indhenter samtykke fra patienten
• Vurderer behov for inj. Bricanyl/Salbuvent
• Så snart anæstesilægen er til stede, gives der kort rapport om situationen
• Obstetrikeren melder ”rødt sectio, GA” eller ”rødt sectio, regional”
• Ordinerer CTG på OP ved ”rødt sectio, regional”
• Meddeler afvigelser til OP’s standardprocedure for desinfektion af huden
• Foretager afspritning af hænderne og får kittel på. Er herefter behjælpelig på stuen
Afdelingsjordemoder
• Udløser ”rødt sectio”-kald
• Noterer meldetidspunkt fra vægtelefon
• Har ansvaret for at journalen følger pt. på OP
• Har ansvaret for at BAC-test bliver taget/ordineret, hvis dette er indiceret iht. instruks
• Melder pt. på B11
Anæstesilægen
• Laver anæstesitilsyn på Fødegangen eller OP. Videreformidler meldingen ”rødt sectio, GA” eller ”rødt sectio, regional”
• Rødt sectio, regional: Når pt. er på lejet gøres ”time-out”: Fastholdes melding ”rødt sectio, regional”? Anæstesilægen vurderer, sammen med obstetrikeren, dette på basis af de tilgængelige informationer
• Rødt sectio, GA: Hvis der ikke er anæstesiologiske kontraindikationer mod GA foretages dette umiddelbart. Anæstesilægen har luftvejsansvaret. Der gøres ikke ”time-out”
Anæstestisygeplejersker
• Står for den primære kommunikation med kvinden under indledning og under operation
• Tilfører ilt ved ptt. i sideleje (rødt sectio, regional)
• Assisterer ved øvrige anæstesiologiske opgaver
Operationssygeplejersker
• Foretager afspritning af hænderne og får kittel på
• OP-sygeplejerske nr. 2 anlægger på indikation KAD på pt.
• Aflæser fødselstidspunkt på vægtelefon. Tidspunktet noteres på tavle
Bioanalytikeren
Portør
• Kaldes via ”rødt sectio”-kald
• Går på Fødegangen, kører pt. til OP, hjælper pt. over på lejet, lejrer iht. meldingen (rygleje ved ”rødt sectio, GA/sideleje ved ”rødt sectio, regional”) og henter ny seng på B11
Gult sectio: (Tidsramme 30 min.)
Eksempler på situationer, hvor der skal kaldes gult sectio
32. Føtal distress undtagen bradykardi
33. Svær præeklampsi
34. Abruptio
35. Placenta prævia med blødning
36. Afvigende CTG og STAN-events
Lejring på OP Venstre sideleje
Fosterhjertelydsmonitorering på OP: Ja
Time out (mhp. evt. omklassificering af sectio-farve): Ja
Anæstesi: (Med mindre omklassificering til anden sectiofarve):Regional analgesi
Ved dårlig hjertelyd foretages ved ”time out” beslutning om evt. ændring til rødt sectio (se ovenstående).
ACTION CARD – GULT SECTIO GRAD 2
Generelt
• Anæstesilæge, portør, anæstesipersonale og operationspersonale kaldes via “alle kald”
• Pt. køres på OP så snart gult sectio er ordineret
• Obstetrisk læge har ledelsesansvar for forløbet
Mål
Barnet skal være født indenfor 30 min. efter sectioordination
Fødejordemoder
• Bliver hos pt. på fødestuen, klargør pt. i samarbejde med sygehjælper/SOSA
• Følger pt. på OP
• Monitorerer hjertelyd ved CTG
• Kalder pædiater
• Fjerner skalpelektrode når pt. er klar til afspritning
• Hjælper med lejring af patienten (knæpude) og anlæggelse af KAD.
• Foretager afspritning af hænder på OP. Får herefter overtrækskittel og sterile handsker på
• Optæller navleklemmer og informerer OP-personale om antallet.
Sygehjælper/SOSA fra Fødegangen
• Henter rekvisitter, som skal bruges i forbindelse med klargøring af patienten til sectio. Finder sectiotelefon
• Trimmer pubesbehåring
• Klargør vugge og sectiokurv
• Hjælper jordemoderen med forefaldende arbejde på fødestuen
• Finder OP-tøj til manden
Obstetrisk læge
• Indhenter samtykke fra pt.
• Anlægger KAD (evt. jdm)
• Bliver på stuen og har ledelsesansvar. Holder styr på tiden
• Vurderer behov for Bricanyl
• Orienterer anæstesilægen ved specielle omstændigheder
• Har ansvar for at der bliver fundet en assistent
• Følger pt. til OP
• Går i vask
• Har ansvaret for at pædiateren får information
Afdelingsjordemoder
• Aktiverer alle kald
• Noterer meldetidspunkt (tid på vagtelefon)
• Har ansvaret for, at journalen følger patienten
• Har ansvaret for, at hæmoglobin og BAC-test bliver taget, hvis dette indiceret ift. instruks
• Anlægger venflon og opsætter Ringer/NaCL
• Gør anæstesiskema klar
• Melder pt. til B11
• Adviserer pædiaterne ved behov
Anæstesilægen
Anæstesisygeplejersker
Operationssygeplejersker
• Foretager kirurgisk håndvask/afspritning efter standardprocedure
• Guider, sammen med jordemoder, kvinden ved anlæggelse af regional analgesi
• Foretager huddesinfektion på patienten efter OP’s standardprocedure
• Aflæser fødselstidspunkt på vægur og noterer tidspunktet på tavle.
Portør
Grønt sectio: (tidsramme 1 time)
Eksempler på situationer, hvor der skal kaldes grønt sectio
Situationer uden skønnet føtal risiko:
37. Disproportio foeto-pelvina
38. Planlagt elektivt sectio i begyndende fødsel
39. Præeklampsi uden føtal distress
40. Insufficientia placentae uden akut føtal distress
Lejring på OP: Venstre sideleje
Fosterhjertelydsmonitorering på OP: Ja
Time out (mhp. evt. omklassificering af sectio-farve): Ja
Anæstesi: (med mindre omklassificering til anden sectio-farve): Regional analgesi
Ved dårlig hjertelyd eller, ud fra en samlet obstetrisk vurdering, foretages ved ”time out” beslutning om evt. ændring til rødt eller gult sectio (se ovenstående).
Ved ændring til rødt eller gult sectio kan regional blokade anlægges, såfremt man kan holde sig indenfor den fastsatte tidsramme – det være sig spinal eller ”top up” epidural.
ACTION CARD – GRØNT SECTIO GRAD 3
Mål
Fødejordemoder
• Bliver hos pt. på fødestuen, klargør pt. i samarbejde med sygehjælper/SOSA
• Følger pt. på OP
• Monitorerer hjertelyd ved CTG
• Kalder pædiater
• Fjerner skalpelektrode når pt. er klar til afspritning
• Hjælper med lejring af patienten (knæpude) og anlæggelse af KAD
• Foretager afspritning af hænder på OP. Får herefter overtrækskittel og sterile handsker på
• Optæller navleklemmer og oplyser OP personalet om antallet.
Sygehjælper/SOSA
• Henter rekvisitter som skal bruges ifm. klargøring af pt. til sectio
• Pubesbehåring trimmes
• Klargør vugge og sectiokurv
• Hjælper jordemoderen med forefaldende arbejde på fødestuen
• Finder OP-tøj til manden
Obstetrisk læge
• Indhenter samtykke fra pt.
• Har ledelsesansvar. Har ansvar for tiden
• KAD (evt. jdm)
• Vurderer behov for Bricanyl
• Orienterer anæstesilægen ved specielle omstændigheder
• Kalder sin assistent
• Går i vask
Afdelingsjordemoder
• Kalder OP, anæstesilæge og evt. bioanalytiker
• Har ansvaret for at jr. følger pt.
• Har ansvaret for at hæmoglobin og BAC-test bliver taget, hvis dette er indiceret ift. instruks
• Anlægger venflon og opsætter Ringer/NaCL
• Giver Zantac 50 mg i.v.
• Gør anæstesiskema klar
• Kalder portør i vagttiden
• Melder pt. til B11
Anæstesilæge
• Koder/kalder anæstesisygeplejerskerne
• Laver anæstesitilsyn på pt. på Fødegangen
• Når pt. er på lejet: ”Time-out”: Fastholdes melding ”grønt sectio”?
Anæstesisygeplejersker
Operationssygeplejersker
• Sender OP-portør til Fødegangen (i dagtiden)
• Tilkalder resten af OP-personalet
• Foretager kirurgisk håndvask/afspritning efter standardprocedure
• Foretager huddesinfektion på pt. efter OP’s standardprocedure
• Aflæser fødselstidspunktet på vagtelefonen og skriver dette på tavlen.
Portør
• Dagtid: Går fra OP til fødestue
• Vagttid: Kaldes fra Portørcentralen af afdelingsjordemoder
• Kører pt. til OP og hjælper med lejring
• Henter seng på B11
Arbejdsinstruks ved ordination af akut sectio hos patient udenfor fødegangen
Sectio ordineres af obstetrisk læge
41. Rødt og gult sectio:
Afdelingsjordemoder tilkaldes.
Afdelingsjordemoder udfører vanlige opgaver i henhold til actioncard for rødt og gult sectio.
Aktiverer allekald og har ansvar for evt. BAC-test og journal.
Tilkalder jordemoder til fødslen.
Såfremt afdelingsjordemoderen ikke kan forlade Fødegangen, udfører sygeplejerske ovennævnte.
Sengeafdelingens personale assisterer fødejordemoderen i klargøring af patienten.
Sengeafdelingens personale får elevatoren til etagen og holder den der, til patienten er klar til at køre på OP.
Herudover arbejdes efter actioncard for rødt og gult sectio. Se disse.
42. Grønt sectio:
Patienten køres på Fødegangen. Der kaldes efter vanlig procedure.
43. Andre akutte sectio:
Obstetrisk læge har ansvar for tilkald.
Tilkald
Sectioknap: Der vil stå ”rødsec” eller ”gulsec” på display
Kodenumre:
44. Operationssygeplejerske på kode 416
45. Anæstesilæge på kode 500
46. Portør på tlf.nr. 6-6060
Hvis portøren ikke svarer, ringes til informationen på tlf.nr. 6-0021. Informationen kalder portøren
47. Obstetrisk assistent på kode 404 eller 406
48. Bioanalytiker på tlf.nr. 6-4934
49. Pædiatrisk forvagt på kode 302
50. Neonatalvagt på kode 304. Ved fødsel fra fulde 22 uger til fulde 32 uger og truende/påvist svær asfyksi.
Kaldeprocedure ved akutte obstetriske situationer på Fødegangen
Alle, der har kodenummer, skal altid kodes!!!
51. Anæstesilægen på kode 500
52. Anæstesisygeplejersken på kode 505
53. Pædiatrisk vagt på kode 302
54. Obstetrisk læge på kode 400
55. Neonatalvagt på kode 304
56. Dårligt barn: Tryk på ”Dårligt barn”-knap på fødestuen
Forholdsregler for fædre, der ønsker at deltage ved elektivt sectio i generel
anæstesi eller elektivt akut sectio i regional anæstesi
57. Faderen kan deltage ved såvel akutte som elektive sectioer i regional anæstesi.
I enkelte tilfælde af akutte sectioer kan det være uhensigtsmæssigt at have faderen
med, men det skal være undtagelsen.
58. Faderen omklædes til operationstøj.
59. Faderen informeres af jordemoderen om, hvorledes han skal forholde sig under opholdet på Operationsgangen.
60. Faderen følger moderen, når hun i sengen bliver kørt over til Operationsgangen.
61. Ved indgangen til Operationsgangen sørger jordemoderen for, at faderen iføres hue og træsko.
62. Sectio i regional anæstesi:
Når moderen er kørt ind på operationsstuen, anbringes faderen ved moderens hovedgærde til venstre. Faderen overværer anlæggelse af blokaden. Det er meningen, at faderen skal være hos moderen under fødslen, og at de sammen skal modtage barnet. Det er ikke meningen, at faderen skal overvære operationen. Han skal derfor instrueres i at blive siddende.
63. Sectio i generel anæstesi:
Faderen kan følge kvinden til OP. Han skal vente i indsovningsrummet og overværer altså ikke forløsningen.
Efter forløsningen følger faderen jordemoderen sammen med barnet.
Forslag til operationsteknik ved sectio
64. Lavt tværsnit i huden.
Det vil sige et overfladisk, lige tværsnit (ca. 17 cm langt) 3 cm distalt for en linje, der forbinder spinae iliacae anterior superior. På dette sted er fascien ikke bundet, men bevæger sig frit hen over muskulaturen, idet vi er over tilhæftningen af mm. pyramidales.
65. Subcutis incideres i midtlinien med en ca. 2-3 cm lang incision ned i rectusskeden. Subcutis skal ikke fridissekeres fra fascien.
66. Med kniv lægges lille tværincision i fascien. Incisionen forlænges til begge sider med saks, idet man lader saksen glide under det subkutane væv uden at lædere det. Herved skånes subkutane kar og nerver. På grund af incisionens niveau er der ikke behov for at løsne fascien fra rektusmuskulaturen.
67. Muskelbugen adskilles digitalt.
68. Peritoneum parietale åbnes digitalt, idet den strækkes mellem de to pegefingre, indtil der opstår et lille hul, og åbningen udvides digitalt i cranial caudal retning.
69. Peritoneum viscerale incideres 1 cm over omslagsfolden i ca. 12 cm= bredde, og blæren refouleres eventuelt.
70. Uterus åbnes og ledende fosterdel og barn fødes. Sen afnavling.
71. Hvis oversigtsforholdene er gode, lades uterus in situ, ellers løftes uterus ud. Der gives 10 IE Syntocinon i 100 ml NaCl før eller efter placentas fødsel. Løber ind over 10 minutter.
72. Placenta fødes spontant, eventuelt ved let træk i navlesnoren eller ekstern kompression af uterus (fjernes eventuelt manuelt ved rigelig blødning).
Kaviteten gåes efter med serviet ved mistanke om hinderester.
73. Uterotomien lukkes i 2 lag fortløbende (vicryl 0).
74. CV måles, hvis der er indikation herfor, og uterus placeres igen i abdomen. Koagler fjernes med sug og manuelt, idet man undlader at tørre op intraperitonealt. Herved påvirkes tarmene mindst muligt og postoperativ tarmparalyse reduceres. Fostervandet har antiseptisk effekt og blodet resorberes.
75. Peritoneum viscerale og parietale lukkes ikke.
76. Omentet lægges ned foran uterus og fascien lukkes med fortløbende sutur (vicryl 2-0).
77. Huden stables. Ved BMI>35 etableres PICO bandage (se instruks PICO-bandage i forbindelse med sectio)
Tromboseprofylakse ved akut og elektivt sectio
Der gives tromboseprofylakse efter individuel vurdering på baggrund af risikofaktorer. Der anvendes App fra DSTH Risikovurdering og anbefaling af tromboseprofylakse til gravide (dsth.dk)
Se desuden PRI om Tromboemboli blandt gravide (Trombose/emboli)
Der gives tromboseprofylaktiske 4 timer efter, at epidural/spinal kateter er fjernet. Behandlingsvarighed vurderes individuelt ud fra indtastning i App.
For kvinder, som før fødslen er i antikoagulationsbehandling, henvises til PRI, Trombose/emboli.
