Vestimulation med Syntocinon-drop
Definition
1. Fødslens første stadium regnes fra veernes begyndelse til orificium er 10 cm. Fremgang defineres primært ved orificiums dilatation.
Består af:
Latensfasen: Fra veernes begyndelse til orificium 4 cm.
Aktivfasen: Fra orificium 4 cm og der er veer, som medfører fremgang i orificiums dilatation.
2. Fødslens andet stadium: Fra orificium 10 cm til barnet er født. Fremgang defineres primært ved fosterets nedtrængen i fødselsvejen.
Består af:
Nedtrængningsfasen: Fra orificium 10 cm til den fødende begynder at presse.
Uddrivningsfasen: Fra den fødende begynder at presse til barnet er født.
Dystoci betyder manglende fremgang.
Det er afgørende for diagnostik og behandling, om man har foster i hovedstilling, en førstegangsfødende efter uge 37 + 0 dage, eller det er en flergangsfødende.
Målgruppe
Jordemødre og læger.
Formål
Behandle dystoci uden at få hyperstimulation.
Diagnosticering af dystoci (=vesvækkelse)
Diagnosen dystoci kan ikke stilles før orificium er dilateret mindst 4 cm.
Indikation for Syntocinon-drop:
1. | Vesvækkelse med utilstrækkelig progression. |
2. | Afkortning af fødselsvarigheden f.eks. ved temperaturforhøjelse, mors ønske. Kan give øget risiko for hyperstimulation og oplevelse af smerte og ubehag. |
Det er god praksis at gøre hindesprængning før stimulation med Syntocinon-drop.
Ved højtstående caput med risiko for navlesnorsfremfald kan der gøres kontrolleret hindesprængning, alternativt sættes Syntocinondrop med henblik på at få caput længere ned.
Kontraindikationer:
1. | Tegn på mekanisk misforhold. |
2. | Afvigende/patologisk CTG. Se nedenfor. |
3. 4. | Tidligere korporalt sectio eller operationer der kan sidestilles hermed Som hovedregel opsættes ikke Syntocinon-drop, hvis der er over eller lig 5 veer/10 min. Det kan være indiceret med Syntocinon-drop, hvis der er vepause på 1 min. og der med korte veer. Der skal være sufficient overvågning af fosterhjertelyden. Der skal konfereres med læge.
|
Komplikationer:
1. | Hyperstimulation med eller uden asfyksi. Der foreligger hyperstimulation, hvis der er mere end 5 veer på 10 minutter. |
2. | Uterusruptur. |
Metode
CTG:
1. | 20 minutters CTG før opsætning af Syntocinon-drop i udvidelsesfasen, mindst 10 minutter i presseperioden. |
2. | Ved afvigende/patologisk CTG er forudsætning normalt skalp-pH/skalp-laktat. STAN kan evt. tilkobles. |
3. | CTG kontinuerligt, når Syntocinon-drop er tilkoblet. |
Status:
1. | Orificium’s dilatation beskrives. |
2. | Caput’s stand og rotation beskrives. Rotation kan evt. bedømmes ved ultralydsscanning. |
3. | Findes tegn på mekanisk misforhold? |
4. | Kvindens behov for væske, føde, smertelindring, blæretømning og søvn vurderes. |
5. | Tidspunkt for næste status aftales med kvinden og journalføres. |
6. | Næste status senest efter 2 timer. |
Syntocinon-dosis:
1. | 10 IE Syntocinon i 1000 ml NaCl.
Droppet infunderes med pumpe. Start 20 ml/time / 3,3 ml/min. |
2. | Udvidelsesperioden:
Dosis øgning med 20 ml/time hvert 20. minut (20-40-60-80-100-120-140-160-180) til effekt på veerne og progressionen, maximalt 120-180 ml/time. Droppet skal ikke konsekvent øges til 180 ml/time. Indikator for infusionshastigheden er progressionen. Der må højst være 5 veer på 10 minutter. |
3. | Uddrivelsesperioden:
Dosis øges hvert 10. minut til maks. 5 veer på 10 minutter, start 20 ml/time. Der øges med 20 ml/time. .
Dosisøgning til maximalt 180 ml/time. 180 ml/time svarer til 0.03 IE/min.. Maksimal dosis Syntocinon 40 IE alt i alt pr. døgn. Syntocinon i navlevenen til at fremme placentas fødsel tæller ikke med, da der kun går meget små mængder over i moderens blod. |
4. | Ved intravenøs infusion af Syntocinon indtræder effekten gradvis. Steady state efter 20-40 minutter. |
5. | Ved gode veer + progression bør dosis reduceres. Samme takt som beskrevet oven for. |
6. | Effekten observeres. Drop øges ved behov. |
7. | Ved tegn på asfyksi: Ændring i afvigende/patologisk CTG-mønster, patologisk skalp-pH/skalp-laktat.
STAN-event: Sluk drop. |
8. | Ved hyperstimulation: Sluk drop. Ved normal CTG kan stimulation med Syntocinon genoptages, hvis der højst er 5 veer på 10 minutter, og hvis indikationen fortsat er til stede. |
9. | Varighed af effekt efter ophør med Syntocinon-infusion ca. 20 minutter. |
Sectio antea:
1. | Risiko for ruptur øget ved brug af Syntocinon-drop. |
2. | Maksimal tid uden progression 2 timer når Syntocinon-drop er på maks., eller der er sufficiente veer. |
Mangegangsfødende: Mere end eller lige femtegangsfødende:
1. | Har større risiko for uterusruptur også uden cikatricer i uterus. |
2. | Ved vesvækkelse afventes om veerne rejser sig af sig selv. |
3. | Syntocinon-drop kan opsættes. Øges hvert 30. minut og kun til 90 ml/time. Kan øges efter konference med fødegangsvagt. |
4. | Vær ekstra opmærksom på tegn på mekanisk misforhold. Syntocinon som vestimulation er da kontraindiceret. |
5. | Efter barnets fødsel kan Syntocinon-drop anvendes op til 180 ml/time som hos alle andre fødende. (se særskilt instruks: Blødning post partum |
Hyperstimulation:
1. | Asfyksi kan være tegn på hyperstimulation. Sluk for Syntocinon-drop. |
2. | Der må højst være 5 veer på 10 minutter. |
3. | Der skal være en pause på 1-2 minutter mellem veerne. |
4. | Behandling: Seponer Syntocinon-drop. Er dette ikke nok, da inj. Bricanyl 0,25 mg (0,5 ml) i.v. eller i.m./Salbuvent 0,25 mg i.m., 0,1 mg i.v. Kan gentages. |
Syntocinon-hindesprægning/vandafgang-Minprostin/Misoprostol:
1. | Efter hindesprægning kan der opsættes Syntocinon-drop efter 1-2 timer. |
2. | Efter spontan vandafgang kan der opsættes Syntocinon-drop efter 1-2 timer. |
3. | Der skal gå 4 timer mellem oplægning af Minprostin/Misoprostol og Syntocinon-drop. |
Bemyndigelse:
Jordemoderen kan uden lægeordination opsætte Syntocinon-drop.
Ved tvivl konfereres med afdelingsjordemoder eller læge.
Syntocion-drop pakken:
Før opsætning af S-drop er følgende opfyldt: |
1. | Tjek-ind er gennemgået. |
2. | Fosterstilling, -stand og -rotation er beskrevet. |
3. | Der er utilstrækkelig progression på grund af utilstrækkelige veer |
4. | CTG-overvågning er begyndt, beskrevet og klassificeret. |
5. | Planlagt tidspunkt for første statusopfølgning er noteret og aftalt med den fødende. |
6. | Løbende overvågning: Der foretages regelmæssig vurdering af progressionen og CTG. Ved utilfredsstillende progression, afvigende/patologisk CTG eller flere end 5 veer på 10 minutter beskrives handling. |
Sandbjerg 2013. Syntocinon.
Sundhedsstyrelsen: National klinisk retningslinje om førstegangsfødende med dystocin: 2014
Margrethe Møller, august 2015
