Anæstesi til hemilaminektomi og lignende operationer af kortere varighed for degenerative ryglidelser
Baggrund
Hemilaminektomi er pladsskabende operation ved spinalstenose og diskusprolaps, hvor lamina fjernes på den ene side.
Forberedelse
Blodprøver: væske- og koagulationstal og hæmoglobin. EKG. Kan undlades ved patienter som i øvrigt er raske.
Præmedicin
Anæstesi
Monitorering
• Obligatorisk: EKG, pulsoxymetri, non-invasiv blodtryksmåling, kapnografi, temperaturmåling, train-of-four-måling, samt BIS
• Invasiv blodtryksmåling vil sjældent være indiceret
• Blærekateter anlægges ved forventet operationsvarighed (knivtid) >2 timer
Luftvejshåndtering
Lejring
• Bugleje med armene overhovedet
• Hvis luftvejene håndteres med larynxmaske, lejrer patienten sig selv med hovedet sidedrejet på hovedpude, hvorefter anæstesien indledes
• Hvis luftvejene håndteres med trakealtube bedøves patienten i rygleje, hvorefter patienten vendes i bugleje med hovedet lejret i ”prone-view”.
Anæstetika
• I udgangspunktet total intravenøs anæstesi med Propofol og Remifentanil suppleret med Fentanyl
• Hvis særlige forhold taler herfor, kan patienten alternativt bedøves med Sevofluran
• Neuromuskulær relaksering med Cisatracurium
• Hos kroniske smertepatienter med stort præoperativt opioidforbrug gives ketamininfusion iht. instruksen Perioperativ smertebehandling med Ketamin hos patienter i højdosis opioid behandling i tillæg til præoperativt givet T. metadon.
Behandling af smerter og kvalme
Systemisk smertebehandling
Kvalmestillende behandling
Referencer
1. DASAIM’s anæstesiudvalg. Rekommandation for Anæstesi. http://www.dasaim.dk/wp-content/uploads/2017/11/Rekommandation-for-anæstesi-2017.pdf
2. Andersen H, Engbæk J, Felsby S, et al. Vejledning i Forebyggelse Og Behandling Af Postoperativ Kvalme Og Opkastning. 2021. http://www.dasaim.dk/wp-content/uploads/2018/04/PONV-2016.pdf
3. Kindler CH, Evgenov O V, Crawford LC, Vazquez R, Lewis JM, Nozari ALA. Anesthesia for Orthopedic Surgery. In: Miller’s Anesthesia. Ninth Edit. Elsevier; 2020:2071–2101.e6. http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-59604-6.00064-X
4. Toftegaard M. Vanlig medicin ved præoperativ faste. https://pri.rn.dk/Sider/21024.aspx
5. Bredahl C, Berthelsen KG. Perioperativ smertebehandling med Ketamin hos patienter i højdosis opioid behandling. https://pri.rn.dk/Sider/29732.aspx
6. Sørensen JR. Anæstesiindledning i bugleje ved selvlejring. https://pri.rn.dk/Sider/33547.aspx
7. López AM, Valero R. Use of supraglottic airway devices in patients positioned other than supine. Trends Anaesth Crit Care. 2012;2(2):65-70. doi:10.1016/j.tacc.2012.02.006
8. Olsen KS, Petersen JT, Pedersen NA, Rovsing L. Self-positioning followed by induction of anaesthesia and insertion of a laryngeal mask airway versus endotracheal intubation and subsequent positioning for spinal surgery in the prone position. Eur J Anaesthesiol. 2014;31(5):259-265. doi:10.1097/EJA.0000000000000004