Anæstesi til hemilaminektomi og lignende operationer af kortere varighed for degenerative ryglidelser

Baggrund

Hemilaminektomi er pladsskabende operation ved spinalstenose og diskusprolaps, hvor lamina fjernes på den ene side.

Forberedelse

Blodprøver: væske- og koagulationstal og hæmoglobin. EKG. Kan undlades ved patienter som i øvrigt er raske.

Præmedicin

• • Tbl. Paracetamol 1 g

• • Vanlig medicin ifølge instruks Vanlig medicin ved præoperativ faste

• • Ved høj risiko for postoperativ kvalme og opkastning (PONV) Cyclizin jf. DASAIMs guidelines.

• • Hos kroniske smertepatienter med højt opioidforbrug 5 mg Metadon jf. instruksen Perioperativ smertebehandling med Ketamin hos patienter i højdosis opioid behandling

Anæstesi

Monitorering

• • Obligatorisk: EKG, pulsoxymetri, non-invasiv blodtryksmåling, kapnografi, temperaturmåling, train-of-four-måling, samt BIS

• • Invasiv blodtryksmåling vil sjældent være indiceret

• • Blærekateter anlægges ved forventet operationsvarighed (knivtid) >2 timer

Luftvejshåndtering

• • Hos udvalgte patienter benyttes larynxmaske eller 2. generations supraglotiskluftvej jf. instruks Anæstesiindledning i bugleje ved selvlejring. Øvrige patienter trakeal-intuberes med spiraltube

Lejring

• • Bugleje med armene overhovedet

• • Hvis luftvejene håndteres med larynxmaske, lejrer patienten sig selv med hovedet sidedrejet på hovedpude, hvorefter anæstesien indledes

• • Hvis luftvejene håndteres med trakealtube bedøves patienten i rygleje, hvorefter patienten vendes i bugleje med hovedet lejret i ”prone-view”.

Anæstetika

• • I udgangspunktet total intravenøs anæstesi med Propofol og Remifentanil suppleret med Fentanyl

• • Hvis særlige forhold taler herfor, kan patienten alternativt bedøves med Sevofluran

• • Neuromuskulær relaksering med Cisatracurium

• • Hos kroniske smertepatienter med stort præoperativt opioidforbrug gives ketamininfusion iht. instruksen Perioperativ smertebehandling med Ketamin hos patienter i højdosis opioid behandling i tillæg til præoperativt givet T. metadon.

Behandling af smerter og kvalme

Systemisk smertebehandling

• • Paracetamol 1 g × 4

• • Toradol 30 mg iv kan gentages efter 8-12 timer. Aftales med kirurg

• • Fentanyl og Morfin jf. rammeordinationer

Kvalmestillende behandling

• • Mod PONV gives profylaktisk 4 mg Dexamethason i.v. i relation til anæstesiindledning samt 4 mg Ondansetron ved afslutning af kirurgi. I øvrigt behandles PONV jf. DASAIMs guidelines.

Referencer

1. 1. DASAIM’s anæstesiudvalg. Rekommandation for Anæstesi. http://www.dasaim.dk/wp-content/uploads/2017/11/Rekommandation-for-anæstesi-2017.pdf

2. 2. Andersen H, Engbæk J, Felsby S, et al. Vejledning i Forebyggelse Og Behandling Af Postoperativ Kvalme Og Opkastning. 2021. http://www.dasaim.dk/wp-content/uploads/2018/04/PONV-2016.pdf

3. 3. Kindler CH, Evgenov O V, Crawford LC, Vazquez R, Lewis JM, Nozari ALA. Anesthesia for Orthopedic Surgery. In: Miller’s Anesthesia. Ninth Edit. Elsevier; 2020:2071–2101.e6. http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-59604-6.00064-X

4. 4. Toftegaard M. Vanlig medicin ved præoperativ faste. https://pri.rn.dk/Sider/21024.aspx

5. 5. Bredahl C, Berthelsen KG. Perioperativ smertebehandling med Ketamin hos patienter i højdosis opioid behandling. https://pri.rn.dk/Sider/29732.aspx

6. 6. Sørensen JR. Anæstesiindledning i bugleje ved selvlejring. https://pri.rn.dk/Sider/33547.aspx

7. 7. López AM, Valero R. Use of supraglottic airway devices in patients positioned other than supine. Trends Anaesth Crit Care. 2012;2(2):65-70. doi:10.1016/j.tacc.2012.02.006

8. 8. Olsen KS, Petersen JT, Pedersen NA, Rovsing L. Self-positioning followed by induction of anaesthesia and insertion of a laryngeal mask airway versus endotracheal intubation and subsequent positioning for spinal surgery in the prone position. Eur J Anaesthesiol. 2014;31(5):259-265. doi:10.1097/EJA.0000000000000004